近期，浙江大学医学院附属第二医院王建安教授团队成功完成系列高难度二尖瓣缘对缘修复手术(TEER)，今天分享一例挑战性双交界脱垂病变：二尖瓣C1区脱垂及P3累及C2区脱垂，重度二尖瓣反流MitraClip™手术。

患者为75岁的老年男性，发现二尖瓣关闭不全30年，半月前突发胸闷气急，程度剧烈，难以忍受，伴心悸夜不能平卧。患者近一周症状加重，当地医院心超提示二尖瓣脱垂伴重度关闭不全，肺动脉高压。现求进一步瓣膜疾病治疗，门诊复查拟“二尖瓣脱垂伴重度关闭不全，二尖瓣重度反流“入院。

二尖瓣1区交界区（C1）及后叶（P3区）累及3区交界区（C2区）脱垂，左心增大及右心偏大，三尖瓣轻中度反流伴轻度肺动脉高压。

（1）原发性二尖瓣反流，C1及P3累及C2脱垂，反流程度4+；

（2）二尖瓣前叶(A1)长度17.2mm，二尖瓣后叶长度(P1)长度8.6mm，二尖瓣前叶(A3)长度27.5mm，二尖瓣后叶长度(P3)长度15.2mm；平均跨瓣压差4mmHg，肺静脉频谱提示逆流明显。

术前3D

难点：双交界脱垂，C1纯交界区脱垂伴腱索断裂，P3累及C2区脱垂，手术操作难度大。

术前策略：预计先使用1个大二尖瓣夹XTR夹持A3/P3靠近C2处瓣叶，减少内侧交界反流。然后第2个NTR夹持C1处瓣叶，减少外侧交界反流，是一次高难度的挑战。

患者全身麻醉消毒铺巾后，超声引导下建立右侧股静脉入路，在经食道超声指导下精准穿刺房间隔。穿刺高度较为极限仅为3.84cm，对此次手术增加一定挑战，后将可操控导引导管SGC和二尖瓣夹输送系统XTR送入左心房。

调整二尖瓣夹轨迹和方向，使其轨迹垂直于二尖瓣环平面且，调整二尖瓣夹臂方向指向11点—5点时钟方位，最终A3/P3区靠近C2内交界的位置，准确成功捕获前叶和后叶脱垂及反流最严重区域，并予夹合。使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成一大一小的双孔，3区及内侧交界区几乎没有二尖瓣反流，C1区残余中重度反流。

食道超声完整评估二尖瓣钳夹XTR的方向和瓣叶捕获长度、组织桥及瓣叶稳定性、是否有残余脱垂等指标后释放XTR。

为进一步提高手术效果，且术中平均跨瓣压差为4mmHg，仍有第二个夹子机会。决定C1外交界脱垂及反流最重位置，置入第二枚NTR解决残余反流。

调整二尖瓣夹轨迹和方向，二尖瓣夹臂方向基本指向1点—7点半时钟方位，精准捕获二尖瓣C1外交界处瓣叶。

评估二尖瓣钳夹NTR的方向和瓣叶捕获长度、组织桥、是否有残余脱垂等，同时残余二尖瓣反流明显改善到轻度反流，平均跨瓣压差4mmHg，肺静脉频谱改善明显，手术完美结束。