自2022年Shockwave血管内冲击波技术（IVL）问世以来，其以安全、有效、简便的技术特色在临床迅速铺开，不仅在大中心为复杂PCI患者提供了创新治疗方案，也为基层医院患者在“家门口”解决钙化难题提供助力。近日，新蔡县人民医院心内科团队在宋玉华院长的指导下，团队张海松主任、桑梓医师、夏杰医师开展Shockwave 血管内冲击波新技术，为当地冠脉钙化患者带来了安全可靠、行之有效的治疗方案。
手术团队Shockwave治疗准备
病例简介
患者男性，77岁，因“胸闷、气喘3天”入院，症状进行性加重；既往，8年前因“急性心肌梗死”于外院植入支架1枚，6年前复查后自行停药；慢性支气管炎病史。
入院后心电图检查示心率略缓，59bpm，P-R间期166ms，心电图形态未见明显异常；心脏超声提示：左室壁节段性运动异常、左心增大，EF 54%。
入院检查：
心电图、心脏超声检查
治疗策略
综合评估临床症状及入院检查，结合患者急性心肌梗死病史，与家属充分沟通后，行冠脉动脉造影明确检查，并制定下一步治疗方案。
手术过程
经桡动脉入路置入6F鞘管，应用5F TIG导管行冠脉造影，结果显示LM体尾端钙化，狭窄最约40%；LAD近中段内膜增生不规则长病变，最重约70%狭窄伴重度钙化，远段内膜增生不规则；LCX近段原支架内膜增生不规则，狭窄最重约40%，远段发出OM2后狭窄最重约80%。RCA全程不规则病变伴钙化，近中段狭窄最重约60%，远段狭窄最重约95%（视频1）。结合患者症状、心电图及冠脉造影结果，考虑RCA远段病变为罪犯病变，与患者家属充分沟通并取得患者家属同意后，结合患者的病情及冠脉造影结果，决定本次手术对RCA病变行PCI。
视频1：RCA远段狭窄伴钙化
应用6F JL3.5指引导管到右冠开口，送入Runthrough导丝到达RCA远段，选择2.0x20mm 顺应性球囊以12atm*10s扩张RCA远段病变2次；而后RCA远段病变行IVUS检查，提示环形浅表钙化（视频2）。遂选择2.5*10mm切割球囊扩张RCA病变，以8-10atm*10s扩张3次，扩张不理想（视频3）。为进一步获得理想管腔，决定采用血管内冲击波治疗。
视频2：IVUS示环形钙化
视频3：切割后管腔获得不佳
根据IVUS测得管腔，选择2.5*12mm Shockwave IVL导管，经三次抽真空后，顺利送入病变部位，于4atm*10s扩张RCA钙化病变，共8组。复查IVUS，提示：钙化环断裂。于是，在RCA远段植入2.5*24mm支架1枚，以9atm*10s释放，并以2.5*12mm、3.0*8mm NC球囊进行支架内扩张，12-20atm*10s扩张6次。再次行IVUS检查，提示管腔面积理想、支架贴壁良好（视频4、5）。手术快速完成，患者安返病房。
视频4：术后IVUS示钙化断裂、支架贴壁理想
视频5：术后造影示管腔获得满意
术者点评
我国经皮冠状动脉介入治疗的不断发展，介入治疗患者人群不断增加，病变复杂程度日益严峻。而冠脉钙化作为复杂病变的一种，大大增加了冠状动脉介入治疗的难度，是心血管介入医师所面临的主要挑战之一。特别是对于基层医院，有效处理钙化病变、并保证患者手术安全尤为重要。
对于钙化病变的治疗，一方面，腔内影像学的普及应用有利于精准诊断：单纯冠脉造影往往无法正确地识别、评估钙化病变，结合腔内影像学进行术前及术后评估使得临床医生更为有的放矢。另一方面，从治疗角度看，基层医师钙化处理手段相对有限，传统的非顺应性球囊及刻痕球囊往往效果欠佳。冠状动脉血管内冲击波治疗通过球囊内脉冲产生的声压力波，选择性作用内膜及中膜下的钙化病灶，使钙化松解却不影响血管内膜的完整性，有效的同时保证了很好的安全性，并发症很低，且血管顺应性瞬间得到恢复，为后续药物支架的置入提供更理想的管腔，为基层介入医师处理复杂钙化病变提供了新的思路。
团队合影