健心知著
2023.10.13
第312期
女性ACS患者的心血管危险因素及罪犯斑块特点
刘健、孙宇彤、聂文畅
北京大学人民医院
健心荐语
当前，女性心肌梗死患者的预后仍劣于男性患者，其动脉粥样硬化病变进展特点与男性存在差异，然而女性冠心病患者中，危险因素与罪犯斑块特征之间的关系尚不清楚。
文章介绍
本研究的目的是探讨女性急性冠脉综合征(ACS)患者的危险因素与罪犯斑块特征之间的关系。
研究方法
本研究回顾了马萨诸塞州总医院光学相干断层成像（OCT）注册研究、ACS患者斑块侵蚀识别与预测注册研究、EROSION研究注册研究的女性ACS患者。所有纳入患者均在干预罪犯病变前采集OCT，获得斑块破裂、斑块侵蚀和钙化斑块病理分类。所有患者按年龄、心血管危险因素合并情况等进行分层，探索女性ACS患者罪犯病变病理分类与前述因素的相关性。
研究结果
入组患者的基线特征如表1所示。
表1：382名入组患者的基线特征
女性ACS患者的主要病理类型是斑块侵蚀。随年龄增长，罪犯病变中斑块破裂的占比显著增加，斑块侵蚀占比减低，如图1所示。在382例女性ACS患者中，199例(52%)发生斑块破裂，145例(38%)发生斑块侵蚀，38例(10%)为钙化斑块，如表2所示。
表2：入组患者的OCT表现
图1：入组患者罪犯斑块的病理类型
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者当中，斑块破裂发生率较高，且随年龄增长呈上升趋势，而非ST段抬高型心肌梗死（NSTE-ACS）患者的主要病理类型为斑块侵蚀。在NSTE-ACS中，斑块破裂仅在>70岁的女性ACS患者中属于主要病理类型，如图2。
图2：STEMI和NSTE-ACS患者斑块病理类型随年龄的分布情况
在当前吸烟的患者当中，病理类型为斑块破裂的患者居多。有冠状动脉疾病家族史的女性当中，斑块侵蚀的占比更高，如图3。
图3：斑块病理类型的分布与特定危险因素的关系
与有冠心病家族史的女性相比，当前吸烟的患者病变的脂质斑块和薄纤维帽粥样斑块的患病率较高，如图4。
图4：具有危险因素的患者的斑块特征
在患有高脂血症的女性中，脂质斑块的患病率随着年龄的增长上升(p <0.001)。在高血压女性(p = 0.03)和当前吸烟者(p = 0.01)中也观察到脂质斑块发生率随年龄的增加趋势（如图5）。
图5：具有心血管疾病危险因素的女性患者脂质斑块的发生率随年龄增高
结 论
在动脉粥样硬化随着年龄的增长而加速发展之前，应在年轻女性群体中筛查糖尿病等心血管危险因素，并进行早期治疗，以预防严重心脏事件。
点评
本研究探索女性患者急性心脏事件的危险因素，对女性心血管疾病防治具有重要意义。但本研究纳入患者来源于三个中心的回顾数据，OCT实施标准不统一，可能带来研究误差。同时，本研究没有收集女性特定危险因素的数据，如妊娠期高血压疾病或过早绝经，可能对分析结果造成混杂。但本研究作为当前规模最大的女性OCT队列，相关结论仍具有重要价值。