近期宜宾市第一人民医院心血管内科李成玲主任和杨启才副主任团队为一位70岁重度主动脉瓣狭窄患者完成经导管主动脉瓣置换术手术，在医院放射科、麻醉科、超声科等多学科的共同协助配合下，手术顺利完成，标志着我科在结构性心脏病领域诊疗技术向高精尖方向迈向新台阶。
病史资料
患者70岁女性，主诉活动后心累、气促10+年，复发15天，加重1+周。心超示风湿性心脏病，主动脉瓣重度狭窄伴少量反流。有长期支气管扩张16+年，高血压病史5+年，40+年前患有肺结核，2008年行子宫全切术。P：94次/分，BP：120/72mmHg，体重52kg。主动脉瓣听诊区可闻及收缩期3级喷射性杂音，余未见异常。
超声&CT评估
超声检查：术前超声提示主动脉瓣重度狭窄伴少量反流，主动脉瓣增厚、钙化、黏连，开放受限。二尖瓣少量反流，左房增大，左室后壁及室间隔增厚，左室舒张功能减低，心包腔未见积液。
CT评估：主动脉弓、升主动脉、降主动脉管壁钙化，管腔未见狭窄；腹主动脉管壁钙化，管腔轻度边变窄；双侧髂总动脉、髂内外动脉多发钙化，局部管腔轻度变窄。
CT分析
主动脉根部：
释放角度：
入路：
术前病例讨论
病例特点：
1、三叶瓣，R-N高位粘连。瓣叶增厚，轻度钙化。
2、股动脉入路轻度迂曲，分叉高度可。腹主钙化斑块。左侧血管平均最小内径7.3mm， 右侧血管平均最小内径6.6mm。
3、室间隔增厚明显。
手术策略：
1、术前超声排除左室重度流出道梗阻。
2、20mm球囊预扩，备圈套器，植入TAV24瓣膜。
3、先推荐右侧股动脉为主入路，右侧股动脉穿刺点高位存在分支血管，建议避开穿刺。二代输送系统建议20F大鞘。
手术过程
术中选择右侧股动脉为主入路，常规跨瓣后保留猪尾巴导管。测压示左心室至主动脉压差约35mmHg，以20mm预扩球囊行主动脉瓣预扩张后，临时起搏下沿导丝送入24mm经导管主动脉瓣膜，造影及超声证实右冠瓣及无冠瓣之间少量瓣周漏。术后超声示封堵器位置，形态好，少量瓣周漏。
主动脉根部造影
球囊预扩
瓣膜释放前定位
释放三分之二
完全释放
术后第四天床旁心脏超声: 主动脉带支架人工生物瓣膜前向峰值速度约2.1m/s，瓣周可见微量瓣周漏；余瓣口未见异常血流信号；心包腔未见积液。
结语
此次手术病例，在宜宾市第一人民医院心内科李成玲主任和杨启才副主任团队的努力下，经过整个心脏团队术前对CT的慎密的分析，制定了比较完善的手术策略，术中两位医师配合默契，最终TAVR手术取得圆满成功。这次手术的成功离不开心脏多学科团队的通力合作，也离不开患者对宜宾市第一人民医院、对TAVR团队的信任。同时，极大地提高了团队的自信心，医院可以根据患者情况，做出更精确地选择，对于提高手术的安全性，及患者的预后有极大的帮助。对于团队来说，也能够将更好的手术效果带给广大患者，为区域内的患者造福。