该患者男性，71岁，因反复胸闷气促多年来院就诊，经检查诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，完全性左束支传导阻滞，QRS波宽度183ms，心功能不全，左室射血分数仅25.1%，具备CRTD植入的I类适应症。在2016年6月1日上午的手术中，经冠状静脉窦造影发现仅有一支靶血管，且该分支开口角度大且分支血管扭曲，这使得手术难度和风险大大增加。但凭借项美香教授丰富的临床经验和高超的操作技能，采用鞘中鞘技术，成功完成了植入手术。

     心力衰竭是各种心血管疾病的终末期临床表现，随着人口老龄化和心血管疾病诊治手段的提高，其高发病率和高死亡率，严重危害人类的健康和生命，虽然药物治疗在近二十年来取得长足的进展，但心力衰竭患者的预后仍非常不理想，其1年死亡率达33%。心力衰竭患者中约三分之一的患者存在心脏收缩的不同步，对这部分患者在最佳药物治疗的基础上应用心脏再同步化治疗（Cardiac resynchronization therapy，CRT）是一种有效治疗方法。经冠状静脉窦植入左心室电极是临床最常用的左室起搏技术，也是心脏再同步化治疗的关键。

     心脏再同步化治疗自问世20余年来，已证实可改善心衰患者的症状、提高生活质量、减少猝死和延长患者的生命等方面的显著效果。但临床上仍然存在一些患者对CRT治疗无反应的情况，对于如何进一步提高CRT的有效性关键在于以下两点：1，严格掌握CRT植入的适应症；2左室电极植入理想的靶血管。因此，左室电极性能的不断改进无疑对于CRT治疗的有效性有着重要作用。从目前的应用状况来看，术中左室导线植入面临的困难主要包括心脏静脉解剖结构异常（开口成角、扭曲或太细等）、膈神经刺激、起搏阈值高和左室导线固定不稳定等。为了达到更好的固定目的，往往将左室导线置于静脉的远端，即左室心尖区域，而这恰是导致CRT无反应的常见原因之一。

    近年来各器械公司都在努力研发不同类型（包括粗细、主动/被动、立体构型等）的左室导线以易化CRT手术，提高CRT手术的成功率和疗效。其中，四极导线是新近推出的能解决术中及术后CRT常见问题的一种全新左室起搏导线。美敦力新一代的四极电极操作性能佳，设计上的进一步改进，能显著减少膈神经刺激、降低远期起搏阈值、提供多达16个起搏向量及更低的导线脱位率等优点，大大提高了手术的成功率和CRT治疗的有效率，同时Brava Quad CRTD具备流线形外型设计，可以减少较大体积植入器械对皮肤带来的压力，从而减少感染发生的可能，以提高患者的生活质量和预后。