2016年7月7日～10日，第十四届心房颤动国际论坛（CAFS 2016）在大连召开，北京安贞医院喻荣辉教授所做的《零射线消融治疗房颤》及《无射线术式下针鞘使用的体会》两个报告引起了与会代表的浓厚兴趣。为了让更多网友对这种原创的无超声零射线的三维房间隔穿刺技术有更多的了解，严道医声网对喻荣辉教授进行了专访。
喻荣辉教授手术直播中
1.严道医声网：我们了解到，不少代表都对您所做的“无超声零射线的三维房间隔穿刺技术”这个内容非常感兴趣，您能简单为我们介绍一下开展这一技术的背景吗？
房间隔穿刺技术是心脏介入治疗中关键的技术之一，很多常见的介入手术如房颤的射频消融、二尖瓣球囊扩张和左心耳封堵术等都需要房间隔穿刺建立治疗通路。在我们介绍的房间隔穿刺技术发明前，我国绝大多数房间隔穿刺都是在X线下进行的，而X线射线会对人体造成损害如可能导致患者和术者的组织损害、腺体损害、皮肤损害、肿瘤、白内障和关节疾病等；其次为了防御X射线术者长年累月穿上铅衣做手术又可导致关节骨骼损伤。另外有些患者如孕妇、儿童等X线下手术是需要慎重考虑的，在这种情况下患者得不到及时有效的治疗。
同时，从技术上来讲，X线指导手术虽然是一种经典的方法，但提供的是一个二维的视角，另外受射线清晰度的影响，有时候医生在操作中看不太清楚，对一些比邻解剖关系的把握主要依赖于医生的经验，导致学习曲线长，风险也大。
至于近年来在美国出现的一种超声辅助下的房间隔穿刺的方法，虽然比X线更清楚，但它同样是一个二维视角为主的技术，操作复杂。另外对于我国患者而言，这一技术最大的制约因素就是价格, 过高的费用使其并不适用于每一位患者，也加重未来国家医保的负担。
2.严道医声网：有一种说法是，房间隔穿刺术是许多心脏介入性手术的第一步,也是危险度最高的操作之一，三维房间隔穿刺术不但减少射线，而且比传统房间隔穿刺术安全？
是这样的。近10年来，三维标测系统如Carto、EnSite系统等开始广泛应用于临床，从去年底开始，我们考虑能不能借助三维系统，建立准确的右房模型并在该模型上定位来确定房间隔穿刺的位点，再通过显示用房间隔穿刺针来穿刺这个位点。在马长生教授和董建增教授的关心和指导下，我们经过反复的测试，最后实现了这样一个过程，也就是我所介绍的无需超声辅助也没有射线的三维房间隔穿刺术。在此过程中我们还和心诺普公司深入合作，生产的优化组合针鞘，能够更好地进行房间隔穿刺。
采取这种新的方法，不仅仅没有任何X线，而且费用极低。此外由于它与三维平台搭载，可以从各个角度分析穿刺对位点的比邻关系，对复杂的病例更有帮助。这个技术从去年底开始应用到现在，半年多的时间，我们一共做了100例左右，全部成功。
3.严道医声网：是只有房颤导管消融可以用这个方法进行穿刺，还是其它类型的手术，例如，先心病的手术、左心耳封堵术等等，都可以用这个针鞘吗？
都可以用。所有要穿房间隔途径的手术，包括房颤、左侧旁道、左侧房早、左侧房速、左侧室早、室速等的射频消融术，以及部分左心耳封堵、风心病的二尖瓣球囊的扩张等，都可以采用这一技术。但需要说明的是，除了经典的射频消融术外，其它的手术采用这一技术可能会增加成本。经典的三维环境下的射频消融术本身就需要这个针鞘，所以不增加任何成本。其它的手术，因为要增加一个三维系统，是需要增加成本的。但如果不考虑成本，这一技术对于所有需要经房间隔途径穿刺的手术，好处都是显而易见的。
这一技术对术者没有特别的要求，就是要把方法掌握好。只要把每一步做到位，就可以完美地重复这个过程。
5.严道医声网：对于这一技术在未来的应用前景，您怎么看？
我认为这一技术在中国推广的前景非常光明。因为它无需更多成本，学习掌握容易，所以甚至认为它在不久的将来可以占房间隔穿刺总量的三分之一左右。现在，每年我国的房间隔穿刺量在7~8万例左右，就是说，在不久的将来，我们完全有信心可以做到2~4万例。而且，最需要房间隔穿刺的中国房颤手术中国患者数量很大，现在每年房间隔穿刺增长量是30%， 3年就会增加一倍。这样，随着三维房间隔穿刺术的广泛应用，一定可以造福很多的患者，同时也能减轻医生的担忧，还能提高未来可能进入这一领域的初学医生的兴趣和信心，提高我国和国际上的电生理水平。我个人认为，三维房间隔穿刺术是全三维手术中的一颗明珠。因为在这个技术出现之前，尽管三维标测技术已经有了很广泛的应用，但房间隔穿刺技术的三维化一直没有突破，还要在X线或超声下进行操作，而现在这一技术的出现，可以说是突破了最后一公里，实现了全程、无缝连接的无射线全三维手术，同时这种技术也是我国原创的技术，第一次在国际上实现了完整的成量级的临床应用。它既减少了射线对医生和患者的伤害，应用范围更广，也让操作更加容易，使经房间隔途径穿刺能够更加安全和高效，从而有效地提高了我们的手术成功率。因此，我认为这一技术有一个非常光明的前景，希望大家一起来完善它。