近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院方泽民教授团队使用VenusA-Valve为一例冠脉高风险并升主增宽的患者实施TAVR手术。经过术前方案预设，多科室联合协作，术中入路建立，瓣膜过弓、跨瓣、定位、释放，整个手术过程迅速有效，顺利完成，展现了华中科技大学同济医学院附属同济医院心外科介入团队的高超技术。
术前评估：
患者基本情况：患者女性，58岁，间断胸闷气促4余年入院，2023年6月中旬在当地医院行心脏彩超提示提示：主动脉瓣重度狭窄合并中度关闭不全，升主扩张，左心增大，左室舒张功能减弱，以“主动脉瓣重度狭窄”收治入院。
既往史：乙肝病史，乙肝肝硬化，胆结石合并胆囊炎，阑尾炎切除史。
超声报告：
术前超声动图：
术前无血流
术前血流图
CT评估
瓣环面积：381.7mm²，直径：22.4mm；LVOT面积：332.7mm²，直径：23.7mm；
瓣上限制区直径在20mm左右短，左冠高度：11.2mm；右冠高度：13.5mm；左冠瓣瓣叶长度16.6mm，左冠开口上缘至瓣叶附着缘距离16.8mm；右冠瓣瓣叶长度16.5mm，右冠开口上缘至瓣叶附着缘距离15.0mm；心脏角度：55°，双侧股动脉入路内径可，走形良好，质地较好，双侧股动脉分叉均在股骨头大转子水平下。
手术策略及难点讨论
1. 瓣膜型号：根据瓣环径考虑L26瓣膜，根据瓣上直径考虑L23瓣膜，术中采用20巴尔特球囊进行验证，考虑到冠脉风险及手术操作位置难度，首要考虑VenusA-Valve L23瓣膜预装。
2. 升主增宽合并轻度横位心，输送系统同轴型差，加之DOWNSIZE考虑L23，释放位置要求极高，否则无冠窦一侧位置可，左右窦一侧偏深导致严重瓣周漏。
3. 升主平面花冠无法贴壁提供锚定力，支架锚定平面少，主要靠瓣上锚定。
术中过程
术前根部造影
20巴尔特球囊预扩张
可见20球囊有轻微腰征，左冠切线位体位下可见左冠瓣叶距离左冠开口有一定距离，同时右冠无显影，术中操作时，导丝均贴向右无交界处，球囊扩张时会先靠向右窦，封住右窦STJ，故术前分析右冠尤为重要，术前分析使用L23瓣膜，右冠风险低，左冠可通过球囊预扩观察风险低。
初始定位负位定位
瓣膜释放三分之二造影提示
位置良好，无冠窦一侧接近0位，左右一侧偏深，稍有瓣周漏，考虑释放完同轴型会稍有改善加之无法再释放更高位置决定释放。
完全释放
完全释放后造影提示无明显瓣周漏，导管压差降为0。
术后超声结果
总结
瓣膜介入团队需对经导管主动脉瓣置换术（TAVR）中可能发生的冠状动脉闭（CAO）的识别、预防和手术技术进行提前预判和设计。在术前和术中采用一些策略，如术前CT判读或主要预防技术，如“烟囱”（通气管）支架植入和瓣叶切割技术（BASILICA），可降低TAVR相关CAO风险。
在多学科协作下，华中科技大学同济医学院附属同济医院心外科完成经导管主动脉瓣膜置入（TAVR）手术，经过2个小时紧张有序的操作，手术取得圆满成功，患者左右冠血流不受影响，患者苏醒后顺利转入病房。方泽民教授说到，相比传统开放手术，经股动脉的TAVR手术，不需要体外循环，不需要打开胸骨，几乎没有明显的失血，麻醉时间更短，创伤小、恢复快。
开展TAVR手术，突破性的医疗新技术，这将为更多患者带来福音。
随着我国社会的老龄化，越来越多的高龄患者严重退行性主动脉瓣狭窄，已成为影响人类寿命和社会健康的重要疾病。据统计，主动脉瓣狭窄发病率在>75岁人群达2.5％，在>85岁人群可达8％，是仅次高血压和冠心病是第三常见的心血管疾病，一旦患者出现症状后不及时治疗，平均生存期仅为2-3年，成为威胁老年人生命的严重老年病。
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是指通过输送系统将人工辦膜送至主动脉瓣环的位置并释放、固定于主动脉瓣环，来代替患者发生病变的主动脉瓣。作为一种新兴技术，对AS 患者者创伤小，不需要输血、住院时间短、恢复快，给外科手术禁忌或者高危的忠者带来了治愈的希望。