快速启动 快速滴定

稳定期联合应用四种基础药物效果最佳

HFrEF患者应采取快速启动和快速滴定的方式，以加速实现最佳药物治疗过程：

1.在HFrEF患者中，能降低死亡率的每一类药物对心衰均有其独特的影响；

2.尽管希望实现每种药物类别的循证剂量以最大限度地提高这些益处，但不应优先考虑剂量增加，而是优先启动其他种类的治疗药物；

3.将所有四种基础药物联合应用，会对HFrEF患者的远期预后产生更大的累积效益（图1）；

4.给药后的前30天内药物的治疗效果最为显著。

图1不同用药方案对HFrEF患者1年死亡率的影响

以人为本 时间至上

建立治疗时间表事半功倍

没有任何一种HFrEF药物治疗计划可以满足每位患者的需要，但重要的是要有适当的方案来促进良好的临床实践效果。因此，在没有临床禁忌症的情况下，使用专门的HFrEF临床滴定时间表来管理病情稳定的门诊患者，可以保证在12周内快速启动各项药物治疗。

表1 新四联药物的使用注意事项

监测血压 关注变化

优化药物治疗临床决策路径

图2 慢性稳定期（门诊）HFrEF 患者的药物治疗临床决策路径

慢性稳定期（门诊）HFrEF 患者的药物治疗临床决策路径如图所示，其中：

SBP ≥ 100 mmHg 是启动的安全血压，可以启动治疗；

SBP ＜ 90 mmHg，则应先进行相关治疗，去除血压低的病因或诱因；

 90 mmHg ≤ SBP < 100 mmHg，若临床状况稳定，则按照 SBP ≥ 100 mmHg 的路径启动新四联治疗，但应谨慎地从最小剂量起，并密切监测血压、症状和体征的变化，临床不稳定则按照 SBP ＜ 90 mmHg 的路径处理。

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Day1 慢性心衰加重中国共识

Day2 心力衰竭钾离子管理策略

Day3 心衰病人容量管理

Day4 从“金三角”到“新四联”心衰治疗的演变

Day5 SGLT2i在心衰患者中的策略管理

Day6 心力衰竭新四联的临床路径

Day7 慢性心力衰竭的长期治疗：“新四联”在肾功能不全患者的评价

Day8 难治性心力衰竭药物治疗

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