近日，自贡市第四人民医院心血管内科介入团队在罗裕主任带领下，再次联合使用旋磨和血管内冲击波导管成功为一例冠脉重度钙化的患者完成血运重建。这已经是近两个月以来，第三例采取该联合技术处理的钙化病例。这一联合技术的运用，为冠脉弥漫、环形、深层钙化的患者带来“心”希望，也标志我科处理复杂冠脉病变能力更上层楼。
患者情况
患者74岁，10年前因胸痛诊断为冠心病，在外院放过支架，但当时医生即明确告知家属，血管最严重的“总开关”左主干的地方钙化分叉，处理起来太危险，只是把难度相对不高的血管放了支架。近年来患者间断胸闷、胸痛，伴有心衰下肢肿胀，辗转来我院。冠脉CT显示冠脉严重钙化，因此安排冠脉造影检查。
冠脉造影
左右冠脉造影：右冠脉支架远段已完全闭塞，旋支远端完全闭塞，前降支中远段重度狭窄，左主干重度钙化分叉。
手术策略
造影结果显示，患者病情十年间进行性加重，三根冠脉主要供血血管已有两支闭塞，尤为严重的是左主干严重狭窄合并钙化，属于棘手的无保护左主干，是外科搭桥手术的绝对适应症！然而，经反复沟通，家属及患者本人坚决拒绝外科开刀。
因患者闭塞的右冠和旋支都很细小，开通意义有限；同时，本着与患者及家属 “知情同意、共同决策”的理念，手术团队在罗裕主任的带领下几经慎重考虑，决定在IABP保护下为患者实施左主干经皮冠状动脉介入手术。为减少冠脉缺血时间，暂不用血管内超声（IVUS）评估，而是直接冠脉内旋磨，并根据管腔获得情况使用血管内冲击波技术（IVL）进一步处理。
手术过程
IABP植入后，旋磨导丝顺利经左主干通过病变置于LAD远段，先后使用1.5mm、1.75mm磨头旋磨，而后，在分支均保护的情况下，植入3.0*24mm支架，并选择3.5*12mm NC 30atm行后扩。
先后1.5mm、1.75mm磨头旋磨
分支均保护的情况下，3.0*24mm支架植入
然而，虽经NC球囊反复后扩张，左主干支架依然膨胀不良，考虑为钙化厚度过大所致。此时，再行球囊扩张无效、再行旋磨磨头直径不够；为求进一步管腔获得，果断启动Shockwave IVL。为保证IVL球囊与支架及深层钙化紧密贴靠，选取3.5*12mm Shockwave IVL球囊，通过病变后，迅速充盈电解液并扩张至4atm，触发血管内冲击波，每周期10个脉冲、耗时10秒，共行6个周期IVL治疗，之后将脉冲球囊扩张至6atm。复查造影及IVUS，主干最小管腔面积从4.9mm²上升为7.3mm²。随即又在前降支的中远段重度狭窄处顺利植入了2.5*18mm的支架。患者于三天后顺利出院，胸闷症状明显改善，活动耐量显著增加。
3.5*12mm Shockwave IVL左主干支架内处理前后对比
术者总结
罗裕主任介绍，随着社会老龄化，冠心病合并糖尿病、慢性肾功能衰竭的患者越来越多，冠心病合并钙化的病变也越来越多。此外，自贡被称为“盐都”，高盐重油饮食导致冠脉钙化的发病率较沿海城市明显增加。钙化病变若处理不好，将带来夹层，血栓等严重并发症，处理冠脉钙化最有效的武器就是旋磨和冲击波。
◆ 旋磨是利用磨头头端的钻石，以每分钟十多万转的转速，硬碰硬的把血管里的石头磨平；