沈琳教授

山东大学齐鲁医院

会后，严道医声网有幸邀请到山东大学齐鲁医院沈琳教授，同大家分析“双心”医疗模式在老年心血管人群中的治疗现状，探讨心脏康复领域的发展趋势。

近年来，随着人们生活节奏的加快，我国心血管疾病的患病率和死亡率不断上升，同时引发的心理问题也呈现出逐年增高之势。当心血管疾病患者伴发焦虑、抑郁等精神心理问题时，单纯的药物等治疗措施并不能完全有效地防治心血管疾病，尤其是老年群体较为突出。1995年，北京大学人民医院胡大一教授在国内首次提出了“双心”医学概念，强调治疗患者心血管疾病之外，还要关注其精神心理问题，实现真正意义上的心脏康复。自此，“双心医学”成为了医生治疗心血管疾病的公认原则。

沈琳教授讲到，在老年病范畴里，心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理障碍的患者非常常见，对于此类双心病患，其病死率实际上会因为心理问题的产生而增加。相反，如果积极地去应对，去干预，患者最终的临床症状及病死率都会得到明显的改善，这已经得到了大量的循证研究证实，也是业界的共识。

同时，沈琳教授也坦言，目前我国对心血管疾病合并焦虑、抑郁等精神心理问题的老年患者，关注度仍旧不高。老年人本就是心血管疾病的高发人群，如果还存在衰弱、老年综合征等情况，就会限制老年人的活动能力，加之家庭影响、社会因素、老年人社会角色的转变，包括独居等等问题，都会引发老年人心理上的变化，产生更多的焦虑、抑郁等常见的精神心理问题。因此，“心理处方是我们心脏康复治疗过程中的重要内容”。

中医药是中华文明瑰宝，是中华民族5000多年的文化结晶，在全民健康中发挥着重要作用。在对双心疾病患者治疗的过程中，心血管领域医生们亦善于从祖国的医学宝库中提取精华，采用中西医结合方式，针对不同患者制定个性化、全面及精准的治疗方案，开拓出一条基于人文，立足科学，符合中国特色的心脏康复治疗之路。

据沈琳教授介绍，为了规范化双心疾病的诊断治疗，2020年由胡大一教授作为通讯作者的《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）》正式公布，汇集了多方心血管领域专家的观点理论、临床经验、研究文献。其中，除了西医的用药以外，还特别提到了中医药的治疗，如对于心脾两虚证的患者，经常表现为心悸、胸闷、失眠这些症状，可以用心可舒片治疗。

而在谈及医生对患者的临床用药选择时，沈琳教授则表示，在实际的临床工作中，每位患者的具体情况都有所不同，用药选择方面也要各有侧重。因为老年人往往是多病共存，会有多重用药的情况，所以会出于安全性的考虑选取精神类用药力求简单，西药往往首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。此外，沈琳教授还强调：“老年人还常常会有心烦、睡眠障碍、心慌胸闷等症状，我们也会应用例如心可舒片这样养心安神的药物，来平复患者的焦虑情绪，患者的接受度非常高，在联合用药方面，有时候要比单一用药收获更好的效果”。

心脏康复在众多心血管领域专家的引领之下，正踏着蓬勃发展的步伐一往无前。而“双心医学”的概念，也越来越深入医者心，鞭策着无数医者在医学诊疗中注重尊重个体的心理感受，解决心理问题，从而达到改善心脏疾病、提高患者生活质量的治疗目的。

正如沈琳教授在采访尾声所说的，“相信心脏康复的深入发展，会带动我们开具更精准化、更规范化的心理处方，病人也会在双心治疗当中得到更大的获益 ”。