健心知著
2023.09.13
第303期
在静息状态进行异常冠状动脉的IVUS形态学评估
刘健、孟晓松、孙宇彤
北京大学人民医院
健心荐语
壁内节段是主动脉起源的异常冠状动脉（AAOCA）最危险的解剖特征之一，它会使患者在体力活动时出现心肌缺血和心原性猝死（SCD）的风险增加，这可能与主动脉对冠状动脉的压迫有关。然而，在心动周期中，壁内压迫发生的时间和程度尚不清楚。
文章介绍
本研究应用血管内超声（IVUS）评估AAOCA患者的异常冠状动脉管腔的形态学变化，并分析了伴或不伴有壁内节段的AAOCA的组间差异，从而为AAOCA压迫的致病机制提供新的见解。本文于2023年7月发表于Circulation: Cardiovascular Interventions杂志。
研究方法
本研究是一项回顾性观察性研究，纳入2017年至2022年间，在意大利一家医院行IVUS检查的AAOCA患者共35例。所有IVUS检查均在静息状态下进行。研究对以下3个冠状动脉横截面进行形态学分析：(1)冠脉口(SOSTIAL)，(2)壁内段远端(SMID)，(3)主要分叉前的远端参照段(SDISTAL)。冠状动脉管腔横截面积、圆度(最小/最大管腔直径)和血流动力学阻力(非圆形截面的泊肃叶定律)的时相变化由静息状态下开口段、壁内段远端和壁外段的回撤IVUS得出。通过回顾性图像门控和人工管腔分割获得35例AAOCA（其中23例伴有壁内节段）的数据，用非参数统计检验评估各节段之间、同一冠脉不同节段之间、伴或不伴有壁内节段的AAOCA之间在收缩期和舒张期末的差异。
图1：患者入组流程图
图2：通过非门控回撤IVUS获取心动周期不同阶段的管腔形态数据的工作流程
研究结果
根据是否存在壁内节段将患者分为2组：有壁内节段组（AAOCA-IM）23例，无壁内节段组（AAOCA-no-IM）12例。在舒张末期，AAOCA的开口和远端壁内段相较对照组的壁外段及无AAOCA的相应节段更偏向于椭圆形(P<0.001)。在收缩期，伴有壁内节段的AAOCA开口更扁平（−6.76%[10.82%]；P=0.024）；远端壁内节段表现出扁平（−5.36%[16.56%]；P=0.011）、狭窄（−4.62%[11.38%]；P=0.020）和阻力增加（15.61%[30.07%]；(P=0.012）的特点。非壁内节段在整个心动周期中未表现出形态学变化。
表1：研究人群的人口学特征
表2：伴或不伴有壁内节段的AAOCA在舒张末期和收缩期的面积、圆度、最小直径、最大直径、阻力和收缩期变异百分比
图3：伴或不伴有壁内节段的AAOCA的舒张末期面积、收缩期面积和收缩期面积变异百分比
图4：伴或不伴有壁内节段的AAOCA舒张末期圆度、收缩期圆度和收缩期圆度变异百分比
图5：伴或不伴有壁内节段的AAOCA舒张末期阻力、收缩期阻力和收缩期阻力变异百分比
结 论
伴有近端壁内节段的AAOCA开口表现为固定的病理性狭窄，壁内节段受压主要发生在收缩期。
点评
本研究强调了在心动周期的不同阶段当中对AAOCA进行IVUS评估的重要性，尤其是对开口和壁内节段的形态学评估。未来，我们应进一步研究静息期和非静息期AAOCA的形态学变化的潜在关联，寻找其与临床表现和临床结局的关系。