2023年8月20日,河南胸科医院瓣膜介入团队在袁义强院长指导下,心外科王龙主任联合麻醉科、超声科等多学科成功为两例左心瓣膜术后三尖瓣大量反流,外科高危的患者实施LuX-Valve经导管三尖瓣置换术。同时在上海市第一人民医院陆方林主任现场支持下,两例患者均于手术次日转回普通病房,目前恢复良好,以前不适症状消失。
第一例
患者基本情况
女性,纳差伴双下肢水肿半年,12年前因主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全在某地医院行主动脉瓣机械瓣置换+二尖瓣机械瓣置换术,术后恢复可。
入院超声
DVR+TVP术后:
术前经食道超声
术前CT影像评估
手术过程
术后经食道超声
第二例
患者基本情况
女性,腹胀伴双下肢肿胀、纳差2年余,30余年前行主动脉瓣机械瓣置换+二尖瓣机械瓣置换术,术后恢复顺利。
入院超声
DVR+TVP术后:
主动脉瓣机械瓣正向流速约2.9m/s;二尖瓣机械瓣正向流速约1.9m/s;三尖瓣大量反流;右心、左房增大;左室收缩功能正常;轻-中度肺动脉高压可能。
术前经食道超声
术前CT影像评估
手术过程
术后经食道超声
此次手术在袁义强院长和各主管领导支持下,以及来自上海市一医院的陆方林教授的指导下,手术由王龙主任、乔利阳副主任医师、心外科张博医生及麻醉科郭迎春副主任医师、任苏恩医生、体外循环科刘建华副主任医师等共同实施。在全麻条件下,右侧胸壁做5厘米小切口,导管从切口进入,在心脏超声引导下,将输送系统送到右心房及右心室,释放夹持件,使其固定在三尖瓣前瓣,再通过藏针将锚定件固定在室间隔,最后撤出输送系统,完成三尖瓣人工瓣膜的植入。术后,超声显示三尖瓣位置固定满意,瓣架稳定,无反流和瓣周漏。血流动力学改善显著。两台手术进行均很顺利,器械操作时间都控制在20分钟以内。术后两位患者即刻清醒并拔管,转入重症监护病房,术后第一天转回普通病房。
王龙主任介绍说,手术的要点有三:一是要选择适合的胸壁切口位置和右房荷包的缝合位置;二是瓣膜夹持件要精确夹持三尖瓣瓣叶;三是室间隔锚定片要准确定位和贴合。
此款三尖瓣置换系统具有独创性、安全性、易用性,有望成为全球首批获准上市的三尖瓣介入置换产品。目前全球范围内中度至重度三尖瓣反流患者数量达到数千万人,患者普遍生活质量低,且死亡率高,而其常规疗法包括药物治疗和外科手术,但是前者效果不佳,后者对于不耐受外科开胸患者可行性较差。因此,经导管三尖瓣置换手术为患者增加了一种创伤小、痛苦少、恢复快等优势非常明显的治疗方法,意义重大。