近日，北京大学人民医院陈生龙教授在高卿教授等心脏团队成员的密切协作下团队应用J-Valve为一名主动脉瓣重度狭窄患者完成了TAVR手术。这个病例的特殊之处在于患者的主动脉瓣是二叶式type-I型，同时存在着复杂的钙化情况，使得手术的难度和风险都相对较高。
病例简介
患者为老年男性。
术前超声提示：射血分数61.9% ；左心室舒收末内径53 35mm；主动脉瓣平均压差45.8mmHg；瓣上最大流速446.6cm/s；瓣口面积0.7cm2；主动脉瓣狭窄（重度）伴关闭不全（轻中度）；左房扩大；室间隔增厚；左室舒张功能减低。
CT分析
患者主动脉瓣二叶式type-I型，左右融合，瓣叶增厚，瓣叶游离缘重度钙化至窦底可见，左右瓣叶交界钙化融合。术中建议造影角度 LAO：4°，CAU：17°。
主动脉瓣环周长折算直径约27.3mm；瓣环及瓣上结构：27.3— 26.8 — 26.6 — 28。
瓣上结构。
瓣叶至交界距离及开口面积。
左侧冠脉开口高度低LCA：6.0mm，瓣叶长度约为18.6mm；右侧冠脉开口高度可RCA：15.6mm，左右冠脉轻-中度钙化，右侧冠脉及分支见致密钙化影，支架术后可能。
流出道，窦部大小，窦管交界，升主动脉。
钙化积分。
主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉多发钙化，局部管壁增厚，局部管壁边缘不规则，双侧髂总动脉增宽。
手术难点
患者为高龄、主动脉瓣重度狭窄，结构小钙化团块密集，同时左侧冠脉开口高度低，球囊扩张及瓣膜释放位置难度较高，受钙化团块影响，可能存在瓣周漏。
同时合并有冠心病，需要同期处理冠脉病变问题。此外，患者主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉多发钙化，局部管壁增厚，边缘不规则，双侧髂总动脉增宽。腹主动脉瘤，瘤壁增厚。
综合考虑逆行：小切口冠状动脉旁路移植术+经心尖TAVR。
瓣膜选择方案：27mm J-valve瓣膜
球囊选择：25球囊
手术方案
“小切口搭桥+经心尖TAVR”
在实施TAVI之前，经小切口取乳内动脉，完成了乳内到前降支的搭桥。
术前食道超声示：
主动脉瓣钙化团块较重，活动度较差，同时有一定程度的反流。
手术步骤
确认瓣环平面（非切线位）经右侧桡动脉上猪尾导管；
25球囊扩张，球扩后撤出球囊；
介入器进入、跨瓣（同轴性良好）；
释放瓣膜；
左右冠脉显影清楚；
介入器撤出后，血压偏高，心尖出血多，将介入器堵住穿刺点；此时超声持续评估，瓣周漏减少至轻度以下；结合病人血压不稳等情况，未进行后扩。
术中食道超声示：
瓣膜释放初期，瓣周漏明显，瓣膜形态展开尚可。
自膨几分钟后，瓣周漏明显减少。
术后总结
1. 25球囊前扩时，钙化团块明显被推开，预扩效果良好。
2. 瓣膜释放前，造影显示瓣膜偏深，同轴性偏大弯侧，调节深度及方向后释放（角度非切线位，在判断时会有误差）。
3. 术中麻醉应及时调整血压，血压过高过低都会严重影响术中介入器的操作及撤出，同时对心尖穿刺点造成出血。
4. 未进行后扩，但瓣周漏很少，充分证明在钙化严重的病例中，钙化分布均匀，预扩效果会较好，瓣膜自身展开形态在可接受范围之内。
J-Valve瓣膜为本次手术提供了巨大助力，圆满成功的结果不仅为患者提供了一种新的治疗思路，还展现了北京大学人民医院心脏团队在结构性心脏病诊疗方面的丰富经验和卓越技术。未来，团队将继续不断追求卓越，致力于不断提升自身的技术水平，为更多患者带来希望和康复。