2023年9月8日，阜外华中心血管病医院、河南省人民医院心脏中心 结构心脏病区刘煜昊教授、陈同峰教授使用VenusA Pro经导管主动脉瓣系统，成功对一名高风险复杂Type0型二叶瓣、91°重度横位心、大瓣环、小心室患者实施经导管主动脉瓣膜置换手术，手术过程顺利，瓣膜植入后位置适中，形态良好，无瓣周漏，患者血流动力学改善显著，手术效果远超预期，为患者带来更长久生存期受益和更高生活质量。
患者信息
患者：李XX，男，74岁；身高171cm，体重78kg；
主诉：活动后心前区不适8年，再发加重半月；
先病史：心前区不适，伴有气短烧心、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、持续时间数分钟，休息后症状可逐渐缓解；
既往史：既往体健，高血压3级、冠心病等病史；
个人史：无不良嗜好；
入院情况：体温36.3℃；脉搏68次/分；呼吸18次/分；血压140/80mmHg，主动脉瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音；双肺呼吸音粗；双下肢无水肿；
入院化验：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常。
术前心电图
窦性心律；
QRS电轴左偏；
部分导联ST-T异常。
术前彩超
主动脉瓣：峰值压差99mmHg，AVA0.84cm²；
Vmax流速：4.99m/s， EF值：67%；
舒张期反流：4.5cm²。
二尖瓣：
反流：2.1cm²。
超声提示：
重度主动脉瓣狭窄合并反流；
升主动脉增宽；
二尖瓣反流。
CT评估
TYPE0型二叶瓣
Annulus：27.4mm，LVOT：27.2mm，
STJ: 32.2mm，LCA：14.2mm，RCA：20.1mm。
瓣环长短径：24.5mm*30.3mm，
瓣环周长：86.0mm，
直径：27.4mm。
LVOT长短径：24.6mm*29.8mm，
LOVT周长径：88mm，
直径：28mm。
瓣上情况
2mm ：27.3mm
4mm ：27.3mm
6mm ：27.0mm
8mm ：27.6mm
10mm ：27.3mm
窦部，STJ
法式窦：31.2*41.4mm
STJ 高度25.4mm
31.4*33.1mm
Aortic max 51.4*45.1mm
钙化积分与心脏角度
心脏角度91°。
Total：855mm³ NC：532 mm³
RC：323 mm³
LC：0
冠脉评估
LCA:14.2 mm，RCA:20.1mm
左室心腔：23.4*14mm
主动脉弓
入路
风险评估&手术策略
手术风险：
二叶瓣（Type0型）、91°极限横位心、心室小、升主增宽、大瓣环。
导丝支撑力相对较差，瓣膜释放难度加大，由于瓣膜脱钩后自适应造成瓣膜植入过深，增加VIV等风险，小心室+室间隔增厚明显，术前无返流，自杀左室风险，传导阻滞概率高，有残余瓣周漏的可能性，极大的考验TAVR输送器跨瓣能力和顺应性。
手术策略：
球囊选择：23球囊预扩张。
瓣膜推荐：L29瓣膜。
入路：20F大鞘，主入路（右侧股动脉）。
释放策略：近0位初始释放。
理想位置：高位。
辅助器械：VenusA Pro 输送器+snare。
术中影像
主动脉根部造影
Snare辅助球囊过瓣
23球囊预扩张
Snare辅助VenusA Pro0位初始定位释放
多角度造影确认瓣膜释放位置，造影评估瓣周漏情况：位置稳定
瓣膜缓慢释放脱钩，一次释放到位
术后主动脉造影：位置稳定，无瓣周漏，手术结束
术后即刻压差
术前跨瓣压差：76mmHg
术后即刻压差：10mmHg
刘煜昊主任寄语：
该患者为Type0型二叶瓣，重度钙化，心脏角度91°严重横位心，升主增宽，大瓣环，心室内径偏小，瓣膜释放操作、同轴性把控难度较高预估输送器跨瓣难度增高，瓣膜释放操作把控难度较高，存在人工瓣膜位移风险、瓣周漏及瓣中瓣风险、循环崩溃风险等特点极大地增加了本次手术的难度，患者植入人工瓣膜后主动脉瓣压差迅速从76mmHg迅速降至10mmHg，血流动力学得到明显改善，手术远超预期。为患者带来更长久生存期受益和更高生活质量。