患者为79岁女性，因“胸闷、气短约半年，加重10余天”收入空军军医大学唐都医院，患“高血压”病史10余年，最高180/80mnlg，“脑梗、心房颤动”病史7年。超声提示“主动脉瓣钙化、重度狭窄并中度关闭不全”、“全心大，左室壁普遍增厚”、“升主动脉及肺动脉内径增宽”。主动脉瓣反流容积11L;  射血分值66%，主动脉瓣血流速度5.95m/s，平均压差95mmHg。

·TYPE0型二叶瓣，重度钙化，瓣环层面可见钙化，延伸至左室流出道，瓣叶增厚;

· 法式窦结构大，双冠起源自同窦，左冠开口高度约15.5mm，右冠开口高度约13.2mm;

· STJ高度约21.3mm、直径约34.3mm，升主动脉可见明显扩张，最宽处约56.6mm;

· 心脏角度约68°，呈横位心，左室形态大小可;

· 主动脉弓降部走行欠佳，过弓操作需谨慎,双侧髂动脉-股动脉走行稍迂曲，可见少许钙化斑块。

瓣环周长80.6mm，平均直径25.7mm。LVOT周长75.7mm，平均直径24.1mm

STJ：34.3mm

左冠高度：13.7mm  瓣叶未达冠脉下缘，右冠高度：14.5mm  瓣叶可达冠脉上缘

钙化积分：1059mm³，极重度钙化

升主可见明显扩张，最宽处57.6mm；

心脏角度68度，横位心

主动脉弓降部走行欠佳，过弓操作需谨慎，双侧股动脉条件均可，无钙化

手术难点

1. 升主扩张较明显，且合并迂曲，主动脉夹层风险高，考虑长鞘辅助克服迂曲，圈套器辅助下小心过弓；

2. 窦底钙化影响猪尾定位，术中需注意参考真实窦底进行定位；

3. 大横位心+主动脉弓呈锐角+升主扩张呈L型，同轴性极差，跨瓣困难。球扩和放瓣过程移位风险高，难把控，考虑20球囊预扩张，零位起始释放，使用Snare辅助球囊及输送系统过弓和瓣口；

4. 极重度钙化+0型二叶瓣，可能有瓣周漏风险；

5. 弓部角度偏锐，考虑VunusA-Pro输送器+圈套器轻柔过弓。

手术策略

李妍教授带领TAVR团队对患者病情进行深入分析，结合患者主动脉根部情况及病情等综合因素，决定使用65cm长鞘克服主动脉迂曲及弓角锐利，snare辅助过弓及跨瓣，20号球囊预扩，使用VenusA-Pro可回收输送系统，拟经由右侧股动脉入路植入L26型号瓣膜完成手术，根据瓣膜释放后情况决定是否后扩。