健心知著
2023.09.06
第301期
PCI术后节段性压力梯度可以识别IVUS检测的冠脉局灶病变
刘健、马铭潞、范朋飞
北京大学人民医院
健心荐语
利用血流储备分数(FFR)或非充血压力比值(NHPRs)进行生理学评估已成为冠脉中度病变患者血运重建的基石。已有多项研究表明PCI术后冠脉生理学指标与未来心血管事件之间存在线性反比关系。PCI术后节段性压力梯度可以检测残留病变及明确潜在的优化目标，但是关于冠脉节段性梯度的细节尚存争议。
文章介绍
该研究是FFR REACT试验的亚组分析，旨在评估PCI术后FFR、冠状动脉远端压力-主动脉压力比(Pd/Pa)和舒张期压力比(dPR)梯度对于血管内超声(IVUS)定义的残余病变（支架近端或远端的局灶性病变和支架膨胀不全）的诊断价值。该研究于2023年1月发表于JACC: CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS杂志。
研究方法
该研究纳入FFR REACT试验中PCI术后FFR <0.90的132例患者(139条血管)，均接受IVUS检查，并行FFR、Pd/Pa及dPR分析。记录4个位置的压力比值:冠脉远端、支架远端边缘、支架近端边缘以及冠状动脉开口(红点)。节段性压力梯度被定义为近端和远端压力比值之间的差异(蓝色区域)。将节段性压力梯度与相应节段的IVUS结果进行比较。在检测局灶性病变时，节段性压力梯度的指标为FFR和Pd/Pa,dPR。
中央插图：PCI术后冠状动脉局灶性病变和支架膨胀不全的节段性生理梯度评估
研究结果
共有132例患者(139条血管)拥有完整的FFR和IVUS数据(图1)。患者和血管的基线特征分别列于表1和表2（表1，表2）。
图1：研究流程图
表1：入组患者的基线特征
表2：入组血管的基线特征
PCI术后远端FFR、Pd/Pa和dPR的平均值分别为0.83±0.05 (0.84 [IQR: 0.80-0.87])、0.94±0.04 (0.94 [IQR: 0.91-0.96])和0.92±0.05 (0.92 [IQR: 0.89-0.95])(图2)。
图2：PCI术后FFR、Pd/Pa和dPR的平均值
远端、支架内和近端平均FFR梯度分别为0.08± 0.05, 0.05 ± 0.04, and 0.05 ± 0.04 （表2）。有残余局灶病变与没有残余局灶病变的血管相比，具有更大的节段性FFR梯度(远端：0.11±0.07 vs 0.07±0.04，P=0.004; 近端: 0.10±0.05 vs 0.04±0.04，P < 0.001)，而支架内FFR梯度在两者之间无显著差异(0.05±0.04 vs 0.04±0.04，P=0.76)（图3A）。远端和近端FFR梯度在识别IVUS检测到的远端和近端病变方面具有良好的诊断能力（AUC分别为0.69和0.84），而支架内FFR梯度无法区分是否支架膨胀不全（AUC=0.52）（图4A至4C中的红色曲线）。
平均远端、支架内和近端Pd/Pa梯度分别为0.02士0.02、0.03士0.03和0.02士0.02（表2）。近端病变血管的节段性Pd/Pa梯度高于无近端病变的血管(0.04±0.04 vs 0.01±0.02;P=0.021)（图3B）。远端和近端Pd/Pa梯度识别远端和近端局灶性病变的能力为差到中度（AUC分别为0.60和0.69），而支架内Pd/Pa梯度（AUC:0.54）没有识别支架膨胀不全的能力（图4A至4C中的蓝色虚线）。远端、支架内和近端的dPR梯度在有无残留病变的血管之间均没有差异（图3C）。
图3：有无IVUS检测到残留病变的血管的节段性生理梯度
远端、支架内和近端平均dPR梯度分别为0.03±0.04、0.04±0.04和0.02±0.04（表2）。无论IVUS是否检测到残余病变，远端、支架内和近端dPR压差平均值均没有差异（图3C）。近端dPR梯度识别近端病变和远端的能力较差（AUC分别为0.60和0.69），而支架内dPR梯度不能识别支架膨胀不全（AUC:0.5）（图4A至4C中的粉色虚线）。
图4：节段性生理梯度预测IVUS检测残留病变的能力
结 论
在PCI术后FFR <0.90的患者中，PCI术后节段性压力梯度可以识别IVUS检测到的冠脉局灶性病变，其中FFR有中度到良好的识别能力，而Pd/Pa和dPR识别能力差。同时，三者均不能识别IVUS检测到的支架膨胀不全。
点评
该研究表明，在PCI术后FFR <0.90的患者中，除了近端FFR梯度对近端局灶性残留病变具有良好的识别能力外，PCI术后节段性压力梯度对IVUS检测到的残留病变识别能力中等或较差。该研究也存在一定的局限性，首先，该研究选取分析的人群PCI术后FFR值较低(<0.90)，导致压力梯度较大，这可能会影响本研究结果的普遍性。其次，他们根据MUSIC标准评估支架扩张，此标准可能不适用该研究，因为该研究使用的是长支架。此外，该研究仅限于比较2个不同位置的生理性差异。