波科电生理大讲堂：一堂“解渴”的实战教学课
2016-08-01 19:56
严道医声网讯:7月30日，“2016年波科电生理大讲堂”在沈阳成功举办。大讲堂邀请美国俄克拉荷马大学健康科学中心的Sunny Po教授、沈阳军区总医院王祖禄教授、复旦大学附属中山医院林佳雄教授就宽、窄QRS波心动过速鉴别诊断，信号处理和导管室降噪，单极标测在房性和室性心动过速中的应用，经股静脉放置冠状静脉窦导管的基本技巧，心律失常高密度标测等进行了全面而细致的讲解。本次“波科电生理大讲堂”共有40多位学员参加，是历届参加人数最多的一次。
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会议现场
中国工程院院士、沈阳军区总医院全军心血管病研究所所长、中华医学会心血管病学分会候任主任委员、中国医师协会心内科医师分会侯任会长韩雅玲院士出席了会议并发表了开幕致辞。
韩雅玲院士说，近年来，心律失常导管消融领域取得了很大进展，尤其是心房颤动和室性心律失常的导管消融技术的推广、普及和提高，以及各种新技术、新导管和新设备的不断改进和更新，带动了心律失常专业的快速发展。然而，心电生理和心律失常导管消融的基本理论、基本知识和基本技能仍然十分重要，有助于提升心律失常诊断、鉴别诊断和导管消融的水平，从而提高心律失常导管消融成功率，降低并发症和复发率。她代表沈阳军区总医院及全军心血管病研究所，预祝会议取得圆满成功。
韩雅玲院士致辞
本次大讲堂主要包括以下几个方面的内容
一是如何对宽、窄QRS波心动过速进行鉴别
Sunny Po教授和王祖禄教授分别就“宽QRS心动过速的鉴别诊断”和“窄QRS心动过速的鉴别诊断”为学员们进行了详细地讲解。Sunny Po教授表示，当宽QRS波心动过速伴1：1室房传导时，需要鉴别为室速，室上性心动过速伴差异传导或束支阻滞，还是室上速伴房室旁路前传。此时可通过室速时体表心电图QRS波的形态、室速时行心房早搏或拖带刺激、比较心动过速时和窦律时的HV间期等鉴别。王祖禄教授表示，相对于宽QRS心动过速，窄QRS心动过速的鉴别诊断更加复杂。他对不能诱发SVT、向心性传导，希氏束旁起搏不成功；心动过速时心室超速起搏、心房拖带等进行了详细分析。关于宽、窄QRS心动过速的鉴别，两位教授通过大量的病例，介绍了诊断要点，并分析了造成错误判断的主要原因。
二是信号处理和导管室降噪
如何对导管室进行降噪，关系到获得电生理信号的质量，直接影响临床医生的诊断决策。Sunny Po教授说，做器质性心脏病室速，噪声一定要小。噪声大多是围绕手术床的各种标测导线、管道、电源线或仪器等形成的，应尽量除掉。他从信号的形成开始，分享了自己在这方面积累的实践经验，用一张张的幻灯片详细说明了应该如何安装监测仪器，如何布线和整理，避免各种信号的互相干扰。
三是单极标测在房性和室性心动过速中的应用
Sunny Po教授介绍说，与双极标测相比，单极标测能够记录的范围更大，而且可以更好地判断心动过速的起始部位，图形直观，准确性更高，可以在心动过速的标测中给医生带来不一样的信息，故应结合双极和电极标测。据了解，目前在我国单极标测的应用范围还比较小。Sunny Po教授希望能有更多的医院同时开展双极和单极标测技术。
Sunny Po教授作精彩讲座
四是希氏束旁起搏
房室旁道是位于三尖瓣环或二尖瓣环附近的异常传导通路，可导致房室折返性心动过速。希氏束旁起搏技术是鉴别室上速的重要工具和手段，但有相当比例的电生理医生对此项技术掌握的不熟练，王祖禄教授介绍了希氏束旁起搏技术的基本理论、若干实用技巧、误区和限制性，并表示，掌握希氏束旁起搏技术，对于提高室上速诊断水平具有极大的帮助。
王祖禄教授作精彩讲座
五是经下腔静脉途径放置冠状窦标测导管的技巧和临床优势
这一内容由复旦大学附属中山医院林佳雄教授进行讲授。林佳雄教授表示，与传统的经上腔静脉途径放置冠状窦标测导管相比，从股静脉进行穿刺，经下腔途径放置冠状窦标测导管更加安全，产生的并发症也更少。同时，对于术者而言，由于离标测导管机头更远，受到X线辐射危害也更小。据了解，经下腔途径放置冠状窦标测导管在我国华东、华南地区已有广泛应用，但在北方地区应用还不普及。林佳雄教授还详细介绍了放置过程中的一些实用技术。
林佳雄教授作精彩讲座
六是高密度电解剖标测技术概述
2015年7月，波士顿科学出品的Rhythmia心脏电生理三维标测系统获得中国国家食品药品监督管理总局的上市许可。王祖禄教授介绍说，作为新一代的三维标测系统，Rhythmia 独有的高密度标测技术、连续自动化采点能力和极高的信号识别精度，具有连续高密度标测能快速显示心律失常机制，指导消融；智能化设计（如自动标测、兴趣窗可调、实时回顾等）有助于提高手术效率；快速识别GAP，快速验证消融线是否阻滞等优势。他同时表示，这一技术可以缩短手术时间，提高手术精度，在复杂房性心律失常的的标测中较现有三维标测系统有潜在的优势，但还需要进一步探索和更多病例积累。
病例报告
“2016年波科电生理大讲堂”还安排了多个病例报告和讨论环节，其中的病例报告既有Sunny Po教授和王祖禄教授在临床实践中收集总结的，也有学员们自己在手术过程中遇到的疑难病例。通过专家与学员对这些病例的共同讨论，学员们普遍反映既提高了技能，又开阔了思路。通过病例的讨论，也让他们对专家讲授的内容也有了更深刻的理解。有的学员表示，几位教授讲授的内容都是自己的在实践中得出的真知，是从课本上所学不到的。虽然现在正值酷暑，大讲堂的课程就像一场及时雨，让大家非常解渴。
参观导管室后合影留念
本次大讲堂还通过严道医声网进行了网络直播，很多来自四面八方的心血管医生也通过手机、电脑等设备参与了培训，很多网友也在网上对一些病例分析发表了自己的看法，并希望今后能继续开展这样的培训活动。