2023年8月25日，阜外华中心血管病医院心外科王圣教授协同心脏超声科、麻醉科、手术室等多个科室，为一名主动脉瓣、二尖瓣均重度反流的患者行“一站式”瓣膜手术——经导管主动脉瓣置换术（TAVR）及ValveClamp®经心尖二尖瓣缘对缘修复术(TA-TEER)。秉承“以患者为中心”的医疗理念，这次成功的探索，是河南地区的首例，是重要的里程碑，为未来复杂联合瓣膜介入治疗的策略选择打开了新思路。
临床“说
术前，经王圣教授团队及多科室评估研究，如何同时解决主动脉瓣及二尖瓣的棘手问题，不仅仅依靠团队高度配合能力，还需要提前准备各种预案。器械的选择也尤为重要，选择ValveClamp®，整体考量的是可让术者更直接感受到力学传递和手感，该路径较短且更便于同轴性的调整，整体缩短手术时间，且无体外循环和辐射，进一步提升了手术的安全性。此外，ValveClamp®上夹和下夹的捕获方式拥有较高的精准度，因其特别的闭合环锁定设计，使得夹合更稳固，夹合面积更大，既往经验基本单夹即可完成手术，可减少瓣口面积的损失，这是临床愈后的重要考量因素。
身临其境-病例回顾
患者为终末期心脏病，主动脉瓣及二尖瓣均达到大量反流的情况并伴有心衰状态，为保证病患的安全性，王圣教授团队先由经心尖入路先行主动脉瓣TAVR，先减轻整个左心室的容量及负荷，同时减小二尖瓣的张力；主动脉瓣置换后，经评估二尖瓣返流并无减轻，反流仍为重度功能性反流，考虑由同一入路行ValveClamp®经心尖二尖瓣缘对缘修复术，更有利于准确高效地抓捕二尖瓣的瓣叶，提高手术成功率，在娴熟的技能及高超的技术加持下顺利完成手术，这是一次大胆而成功的决策。
病例简介
患者：男性，67岁，间断胸闷6年，加重半月，已在多家医院就诊，GDMT治疗无效。
心超参数
【二尖瓣相关参数】：二尖瓣重度反流，5+，区域位于2区3区，A2：22.6mm P2：14.1mm， 瓣环AP径38.2mm，EF：30%，收缩期二尖瓣房侧探及大量反流信号，反流面积14.9cm²，有效反流口面积0.3cm²，反流容积36ml。
手术难点
基于前期经心尖一站式的手术策略，穿刺点的选择尤为重要。手术中患者先行主动脉瓣置换，为了减少患者心肌损害，穿刺点偏向前瓣，以确保穿刺点兼顾两个术式，由此带来瓣叶捕获过程中后叶的捕获存在困难。术中，术者采用轻拖前瓣后去捕捉后叶，捕获成功，将前后叶托举至近瓣口，为了避免对瓣叶损害，将上下夹先轻轻搭住，并未直接收入闭合环内，先行各项评估后，位置及夹合量均为满意。收入闭合环内反流大量减少，经超声老师评估，符合“4M法则”后解离。
手术步骤
医院介绍
阜外华中心血管病医院为全国首批国家区域医疗中心试点单位，是在国家卫健委关心支持和重视推动下，由中国医学科学院阜外医院、国家心血管病中心与河南省人民政府合作共建，依托河南省人民医院，按照现代医院管理制度要求建设的国家三级甲等公立医院，也是国家心血管病中心华中分中心所在地。
医院拥有15个临床学科，其中国家临床重点专科9个、河南省医学重点学科11个，国家卫健委重点实验室2个，省级重点实验室2个，省临床医学研究中心1个，省工程技术研究中心2个。医院现有职工1498人，其中卫技人员1293人，博硕士584人，博硕导师79人，高级职称219人，享受国务院特殊津贴专家和省管专家11人。
医院突出心血管专科特色，相关临床学科和医技部门协同发展。设置有肾内科、神经内科、神经外科、呼吸内科、胸外科、内分泌科、消化内科、骨科、普外科、急诊科、重症医学科、中医科和营养科等临床学科；麻醉科、手术部、体外循环科、放射科、核医学科、超声科、心肺功能科、输血科、检验科、病理科、介入中心、血液净化中心、内镜中心以及健康管理中心等医技部门。同时，医院积极发展心力衰竭、心脏移植、结构性心脏病、以及心脏康复医学等新兴学科。成立有心力衰竭病区、心脏移植病区、结构性心脏病病区、以及心脏康复病区等。