2023年8月30日，阜外华中心血管病医院 河南省人民医院心脏中心结构性心脏病二病区主任韩宇教授、孙子瑞教授，冠心病一病区杨威教授，心脏外科一病区王保才教授，使用经导管主动脉瓣系统，成功对一名高风险复杂Type1型二叶瓣重度钙化+横位心76°+锐角弓+高冠脉风险患者行TAVR手术，顺利完成了CHC2023第二十届中国心脏大会安排的直播任务，手术过程顺利，瓣膜植入后位置适中，形态良好，无明显瓣周漏，患者血流动力学改善显著。
患者信息
一般资料：杜**，女，74岁，身高153cm，体重49.5kg；
主诉：活动后心前区不适1年，加重1周；
既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等病史；
个人史：无不良嗜好；
入院情况：
体温：36.3℃；脉搏：80次/分；呼吸：18次/分；血压：94/58mmHg。
主动脉瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音；双肺呼吸音粗；双下肢无水肿。
入院化验：
血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；ProBNP:4453pg/L。
入院心电图
完全左束支传导阻滞，QRS时限：164ms。
冠脉CTA显示：三支血管均为轻度狭窄。
心脏彩超
主动脉瓣：
· 峰值压差：83mmHg，AVA:0.38cm²。
· Vmax流速：4.56m/s EF值50%。
· 舒张期反流：1.8cm²。
二尖瓣：反流：8.3cm²。
三尖瓣：反流2.6cm²。
超声提示：
重度主动脉瓣狭窄合并反流；二尖瓣重度反流。
CT评估
TYPE1型二叶瓣。
左右可见钙化脊，右无可见钙化融合。
瓣环层面可见钙化，延伸至左室流出道。
重度钙化，瓣叶增厚冗长。
76°横位心，左室腔大小可。
annulus：21.6mm。
LVOT：22.1mm。
STJ: 28.7mm。
LCA：6.7mm。
RCA：8.9mm。
术前CT分析
瓣环长短径：18.1*24.3mm。
瓣环周长径：67.8mm，直径21.6mm。
LVOT长短径：18.9*25.4mm。
LOVT周长径：71.5mm，直径22.7mm。
瓣上结构
窦部，STJ
钙化积分与心脏角度
Total：924mm³。
NC：304 mm³，RC：205 mm³，LC：414 mm³。
心脏角度76°。
冠脉评估
左心室,室间隔膜部
左室心腔：46.5*42.2mm
室间隔膜部约2.7mm
主动脉弓
入路
投照角度
风险预估
1.二叶瓣（Type1型）。
2.冠脉风险。
3.横位心 76°，升主明显增宽，同轴性。
4.主动脉弓降部呈锐角。
5.重度钙化，瓣周漏风险。
6.传导阻滞风险。
7.瓣上限制性，瓣膜移位风险。
手术策略
球囊选择：18球囊预扩张。
瓣膜推荐：L23，备选L26瓣膜。
入路：20F大鞘，主入路（右侧股动脉）。
释放策略：0位或高1-2mm进行初始释放，前1/3缓慢释放，原位或轻下推力释放中2/3，至瓣膜工作。
造影：观察冠脉情况，慢释放后1/3。
理想位置：0位/高1~2mm。
手术过程
主动脉根部造影
左右冠脉造影
导丝跨瓣
右冠冠脉保护（预埋支架）
18球囊预扩张
首次释放位置过高，有跳窦风险，全回收
重新调整角度0位释放，并造影复核冠脉情况：左右冠脉均灌注III级血流
最终释放，并对高风险右冠造影确认
术者点评