西蜀论道 TAVI论坛：中国面临的机遇与挑战
2016-08-01 19:45
西蜀论道
话题2：针对年轻患者，TAVI这项技术还需要进行哪些改善
话题3：影像学之于TAVI
话题4：如何建立一支高效的Heart team
话题5：我们所面临的机遇和挑战
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中国 成都 2016.07.02
TAVI论坛
讨论主题：中国面临的机遇与挑战
讨论嘉宾：吴永健 苏晞 冯沅
主持人：陈茂
话题1：TAVI适应证及变化
吴永健教授
TAVI技术主要针对不能耐受外科手术的病人，但要解决的关键问题是安全性和有效性。随着技术的发展，我们开始在一些中低危患者，即那些常规接受外科手术的病人中使用TAVI，这将带来介入技术的一次革命。然而在这一转变、革命的过程中我们也要关注诸如瓣膜血栓形成、瓣膜寿命等问题，因此，TAVI的适应证不是一成不变或一劳永逸的，而是不确定的，是需要不断摸索的。
苏晞教授
在保证医疗安全，保证技术有效性的前提下，应该将适应证适当放宽。一些临床实验研究显示出针对中低危患者，导管介入技术不逊于，甚至优于外科手术治疗。就我个人而言，我看好TAVI技术的前景，同时也希望更多的医院能够灵活看待适应证，让这项技术更好的为广大患者服务。
冯沅教授
随着科学技术的进步，TAVI技术在治疗主动脉瓣膜疾病领域很有希望也同外科手术换瓣一样，成为这一疾病的标准治疗方案，这需要我们广大医务人员不断研究、探索，逐渐缩小和世界先进水平之间的差距。
话题2：针对年轻患者，TAVI这项技术还需要进行哪些改善
吴永健教授
举例来说针对年龄相对较轻的比如中年患者，外科手术不一定是最优解，先选择介入治疗，保证生命，改善生活质量，反而更有效合理。这就是说临床工作不是科研，不是一味讲指南，而要讲究个体化，放眼全国，我们也要看文化，讲国情，不能盲目跟随西方，面对一项技术，看待一个指南，我们要有自己的想法。
苏晞教授
人口老龄化是我国当前所面对的社会问题，许多老年人正遭受着退行性瓣膜病。但是能开展外科手术的医院、医生和医疗资源有限，许多病人在等待的过程中慢慢丧失了最佳治疗时机。面对这种情况大谈年龄限制似乎没有意义，因此我们需要一个更加弹性的年龄标准界定哪些人群采用外科，哪些适合介入，一定要讲究个体化。
冯沅教授
年龄不是绝对条件，我们对病人要看病情，而不是看年龄。不要被指南所禁锢。
话题3：影像学之于TAVI
苏晞教授
TAVI的围手术期管理十分重要，特别是术前对患者的评估，这涉及临床、影像、麻醉等多学科进行综合评估分析。对于新开展这项技术的医院更应该重视多重影像技术的术前评估，年轻的临床医生也应该重视对于影像知识的学习。
冯沅教授
针对拟接受TAVI治疗的患者，要重视术前影像资料，我们推荐多重影像技术交叉分析，得到一个更有倾向性的结果，指导手术和治疗。
话题4：如何建立一支高效的Heart team
苏晞教授
建立一支行动高效的心脏治疗团队十分重要，关键是心内科、心外科之间默契配合、互相协调，但因为现实因素，往往两个学科之间在工作中缺乏配合，出现脱节，这更需要在我们管理机制上的进一步完善，提高大家的团队精神、写作意识。
冯沅教授
心内科、心外科之间并不是独立的，更不是对立的，而是相互协调统一的，二者的之间配合一方面让我们的工作更加精益求精，另一方面也让患者得到了最佳的、最合理的治疗。
陈茂教授
建立这样无缝对接的团队，对于心内、外科是互利共赢的。改变目前团队协作脱节的局面根本上要在教育体系上做出改变，未来的培养模式注重混合型培养，最终受益的也是病人。
话题5：我们所面临的机遇和挑战
苏晞教授
庞大的患者群，巨大的医疗需求是我们所面临的机遇，国家政策的扶持、设备技术的发展、患者健康意识的提高，都为我们工作的开展带来了诸多机会。但是这也是我们所面对的挑战，包括患者结构，比如老龄化和危重患者多，包括团队建设、人才培养和医疗资源分配等等，同时结合国情做属于我们的患者数据库也是我们的工作挑战。
冯沅教授
老龄化的进程，意味着每一个家庭都在面临着老年退行性瓣膜病的问题，这是时代推动着我们在这项技术上不断进步。我们应该抓住机遇，迎难而上，造福于患者，并在国际上提升我们的地位。