健心知著
2023.08.30
第299期
经导管主动脉瓣置换术后
轻度主动脉瓣功能不全：
一项系统回顾和荟萃分析
刘健、柏宝辰、苏晓凤
北京大学人民医院
健心荐语
随着我国老龄化的发展趋势，老年瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜疾病。对于高危或有心外科手术禁忌的患者，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）则可以作为一种有效的治疗手段。但TAVR术后主动脉瓣功能不全（AI）仍然普遍存在。虽然一些研究表明中度/重度AI与TAVR术后死亡率独立相关，但轻度AI的发生率、预测因素和临床意义尚未明确。
文章介绍
该研究是一项系统回顾和荟萃分析，根据现有文献评估了TAVR患者术后轻度AI的发生率和预测因素。本文于2023年7月发表于Catheterization and cardiovascular interventions杂志。
研究方法
研究者在Ovid MEDLINE、Ovid EMBASE和Wiley数据库中进行了系统检索，检索了截至2022年2月发表的研究，收集了研究信息、患者人口统计学信息、手术特征和术后结局的数据。该研究的主要终点是TAVR术后轻度AI的合并发生率，次要终点包括30天和长期轻度AI的合并发生率，同时还评估了TAVR术后轻度AI患者的中期死亡率。该研究采用广义线性混合效应模型来计算合并发病率，采用meta回归分析来确定轻度AI的预测因素。系统回顾和Meta分析流程图见图1。
图1：PRISMA流程图
研究结果
该研究共检索到5116项研究，其中50项符合纳入标准并被纳入。纳入的研究中，6项为随机对照试验，11项为多中心注册研究。7项研究来自美国，18项来自德国，其余的来自其他国家。最终样本量包括19241名接受TAVR治疗的患者。这些研究中的患者数量从6人到3532人不等。患者平均年龄为73.3-85.0岁，女性患者占20.0%-83.3%。纳入研究的细节及其特征见表2。
表2：纳入研究的特征
研究者对39份研究中的15552例患者TAVR术后轻度AI进行两两分析。TAVR术后轻度AI的总体合并发生率为56.1%（95% CI 0.31-0.64；图2）。
图2：TAVR术后轻度AI累积发生率的森林图
另外，该研究还报告了来自12项研究的5180例患者30天轻度AI的数据。30天轻度AI的总体合并发病率为33.7% (95% CI 0.12-0.37,I² = 94%；图3)。
图3：TAVR术后30天轻度AI累积发生率的森林图
此外，还针对12份报告中的2321例患者进行长期轻度AI分析。长期轻度AI的加权平均随访时间为1.15年。总体合并发病率为37.0% (95% CI 0.16-0.45；图4）。
图4：TAVR术长期轻度AI累积发生率的森林图
在荟萃回归分析中，研究变量均与轻度AI发病率的差异无关。详细结果见表3。
表3：纳入荟萃回归分析的结果
结 论
在迄今为止已发表的研究中，50%接受TAVR治疗的患者会在术后发展为轻度AI，在37%的患者中，这种情况会长期存在。轻度AI的长期结局仍不清楚，需要继续监测。
点评
尽管新一代TAVR瓣膜可能会改善AI的发病率，但随着TAVR适应症扩大到预期寿命较长的年轻患者，轻度AI的患病率和预后应被严密监测。轻度AI的长期结局尚不清楚，需要进一步对TAVR术后轻度AI患者进行专门研究。该研究有一些局限性：首先，在TAVR术后轻度AI的测量方面，不同中心使用不同的分级指标和成像方式，其高度依赖于操作者，当导管定位不当时，可能会高估AI分级。其次，使用超声心动图评估轻度AI的研究较少，且缺乏随访数据。第三，部分研究在其结果中仅报告了中度/重度AI，而没有报告轻度AI，这可能存在发表偏倚。