三尖瓣关闭不全是种常见的心脏瓣膜病，严重的三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）患者常伴有充血性右心衰竭和心输出量受损，导致患者的生活质量差，长期生存率低。对于TR的药物治疗很大程度是仅限于药物治疗，外科手术治疗孤立性TR风险高。随着技术的发展，经导管三尖瓣介入治疗（TTVI）已成为治疗有症状的TR和手术高风险患者的安全有效选择，在TTVI中，经导管缘对缘修复术（TEER）是目前应用相对较多的技术，其中TriClip（雅培）和PASCAL（爱德华）两款产品已获得CE认证。近期公布的一项TRILUMINATE Pivotal随机对照临床研究，充分证实了三尖瓣TEER治疗可有效减少TR程度，并可改善患者1年后的生活质量，为经导管三尖瓣TEER治疗TR提供了强有力的证据。本次故事会将通过本中心实施的1例国产三尖瓣夹（Neoblazar系统）TEER治疗极重度TR患者的案例，同大家分享讨论。
患者基本信息
夏某某，女性，74岁，FTR 4+，主诉：间断胸闷、气短、加重6月。高血压病史9年，血压最高160/120mmHg。
术前超声检查
心律不齐，全心大，二、三尖瓣关闭不全；高位乳头肌以下左室后壁、下壁搏动幅度减低；主动脉硬化；左室收缩功能基本正常；三尖瓣反流（极大量），二尖瓣反流（中量），主动脉瓣反流（少量），EDV:123ml ESV:61ml EF:50% FS:25% FV:62ml。
术前诊断
1、三尖瓣关闭不全，极重度三尖瓣反流，2、二尖瓣关闭不全，轻度二尖瓣反流，3、主动脉关闭不全，轻度主动脉反流，4、心功能IV级（NYHA分级）， 5、心房纤颤， 6、高血压2级，7、胆囊切除术后
术前食道超声检查
术前食道超声提示患者FTR在流出道测量反流颈15mm，FTR 4+，反流主要在前隔及对合中心，隔瓣栓系。
手术策略
术前评估（A、B.患者3D数字化模型，C.术前三尖瓣短轴切面判断瓣叶夹合位置。红色虚线箭头为模拟入路，红直线为模拟瓣夹夹合位置）
患者3D打印模型（A.右心房面观，B.右心室面观。红线为模拟瓣夹夹合位置）术前讨论按照图示经股静脉入路，从前隔处向瓣叶对合中心依次进行夹合，放置2-3枚夹合器TMrCLAMP-S，具体数量根据术中情况决定。
术中操作
食管中段双平面，第一枚夹子位于前隔交界，瓣上测试弹道
胃底切面，确认夹子Orientation
短轴切面确认夹合效果及稳定程度，瓣叶对合改善明显
第二枚夹子平行置于第一枚夹子外侧，食管中段及胃底切面确认夹子位置及Orientation
关闭第二枚夹子三尖瓣反流降至微量
透视下释放夹合器后，夹合器稳定无明显晃动
术后三尖瓣反流顺利将至1+，无TS
小结
TEER技术已逐步成为治疗重度TR患者的一种安全有效的微创治疗手段，然而该技术的实施重点依赖于术者与超声医师的默契配合，操作复杂，应用个性化3D打印技术的数字化模型和实物模型可通过观察和体外模拟操作，缩短学习曲线；功能性三尖瓣反流（FTR）患者实施TEER手术时，通常需要多个夹子治疗，但夹子之间的间隙也会存在反流，因此为降低间隙或保障夹子的平行度，术中会倾向选择灵活性更好的窄瓣夹，并且Neoblazar系统的捕获臂具备独立控制的功能，术中对瓣叶的捕获和释放更加自由可靠。
参考文献：
[1] Sorajja, Paul., et al. Transcatheter Repair for Patients with Tricuspid Regurgitation. The New England journal of medicine, 2023. Doi: 10.1056/NEJMoa2300525. (IF=158.5)
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