慢性冠状动脉疾病（CCD）发病率、死亡率较高。近日，Circulation发表的《慢性冠状动脉疾病指南》对CCD患者的血运重建、β受体阻滞剂的使用等内容进行了说明。2023指南中定义的CCD包括可能有/无典型冠状动脉疾病（CAD）体征和症状的患者，指南反映了这一异质性，包括急性冠状动脉综合征住院后稳定的患者、伴有或不伴有影像学检查阳性的缺血性心肌病、稳定型心绞痛患者、血管痉挛或微血管疾病患者，以及临床医生诊断为CAD的无创筛查试验阳性患者。尽管在过去十年中，冠心病（CHD）的死亡总体相对下降了约25%，但它仍然是美国和世界范围内的主要死亡原因，并与大量的个人、经济和社会负担有关，因此，精细化医疗管理显得愈发重要。

CENTURY研究是一项采用双盲法的随机对照试验。研究纳入1028名慢性CAD患者，随机分配到综合护理组与标准护理组。综合护理组包括经常性随访为患者提供支持、监测，与患者及接诊医师及时沟通和心脏PET扫描结果共享。标准护理组在基线入组时进行简要预防性检查，并返回私人医生接受后续治疗，仅每年进行一次随访。除新发严重高危冠心病需要立即放置支架或搭桥手术的情况外不共享PET图像。研究的主要终点是心血管风险评分，次要终点是死亡率、心脏病发作、侵入性冠状动脉手术或MACE事件减少（图1）。综合风险评分组成和饮食风险评分见图2。 门诊就诊、生活方式支持、医疗射频检查和检测的时间表见图3。综合护理组与标准护理组初始风险得分与5年后随访的风险得分见图4A与4B, 两组随访前后风险得分的改变见图4C。

图1：研究流程图

图2：综合风险评分组成和饮食风险评分结果

图3：门诊就诊、生活方式支持、医疗射频检查和检测的时间表

图4：主要终点-综合风险评分

5年随访后，综合护理组与标准护理组的风险得分分别是15.4和16.7，综合护理组随访前后风险得分降低了1.1，标准护理组随访前后风险得分增加了0.33，两组次要结局终点事件的发生率有明显统计学差异。（见图5）

图5：随访前后两组主要终点与次要终点事件的比较

综合护理组与标准护理组两组5年生存概率与11年生存概率比较见图6和图7，采用PET引导的冠状动脉干预的CENTURY研究，与之前每年全因死亡率的研究进行比较，本研究的每年全因死亡率低于以往研究，且综合护理组低于标准护理组（图8）。

图6：5年随访后，两组的生存概率与MACE事件发生概率的比较

图7：11年随访后，两组生存概率的比较

图8：CENTURY研究与以往研究的比较