关于慢性心力衰竭，2021年ESC心衰指南中仅将利尿剂作为存在液体潴留症状的射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）与射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者的Ⅰ类推荐，其余抗心衰药物如ARNI、ACEI/ARB、β受体阻滞剂及MRA在HFmrEF群体中推荐级别均为IIb，而钠-葡萄糖协同转运蛋白2 (SGLT2) 抑制剂在HFmrEF患者中推荐级别为IIa，在HFpEF群体中并没有得到推荐。此次更新基于EMPEROR-Preserved和DELIEVER两项RCT研究所得结果，建议在HFmrEF和HFpEF患者中使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLTi2）（恩格列净或达格列净），以降低心力衰竭住院或心血管死亡的风险（推荐等级I，证据级别A）。

2021版指南强调了对于因急性心衰入院的患者出院前和出院后进行早期评估的重要性。STRONG-HF试验进一步证明了出院前和出院后早期随访中启动口服药物治疗并达到最佳剂量的安全性和有效性。基于上述结果，2023年重点更新建议在急性心衰患者出院前及住院后前6周内随访期间采取强化策略，启动并加强指南指导药物治疗（GDMT），以减少心衰再入院及全因死亡率（推荐等级I，证据等级B）。并强调复诊时应特别注意充血症状和体征、血压、心率、NT-proBNP血浆浓度、血钾浓度和估算肾小球滤过率（eGFR）。这些因素与预后有关，并可能预示着需要进一步改变治疗策略。

1. 慢性肾脏病（CKD）和2型糖尿病（T2DM）

本次重点更新为慢性肾脏病合并2型糖尿病患者的心力衰竭提供了两条新的建议。第一条建议是基于DAPA-CKD和EMPA-KIDNEY试验的结果以及对以及DAPA-CKD、EMPA-KIDNEY、CREDENCE和SCORED四项试验的荟萃分析，建议CKD合并T2DM患者使用SGLT-2抑制剂以降低心衰住院或心血管死亡的风险（推荐等级I，证据等级A）。第二条建议是根据FIDELIO-DKD和FIGARO-DKD试验的结果，推荐醛固酮受体拮抗剂非奈利酮用于CKD合并T2DM患者以降低心衰住院或心血管死亡的风险（推荐等级I，证据等级A）。

2. 铁缺乏

本次重点更新基于IRONMAN及AFFIRM-AHF研究结果，对心衰患者的静注补铁推荐等级进行了升级。对于存在症状、LVEF<50%(即HFrEF和HFmrEF）、存在铁缺乏的心衰患者，静脉补充铁剂作为Ⅰ类推荐用于改善患者心衰症状。但在降低心衰再住院风险方面，静脉补充铁剂仍然只作为Ⅱa类推荐。

相较于2021 ESC指南，本次重点更新基于IRONMAN试验、AFFIRM-AHF试验以及荟萃分析研究结果，建议合并铁缺乏的HFrEF或HFmrEF患者通过静脉补铁，以改善症状和生活质量(推荐等级l，证据等级A)，降低心衰住院的风险(推荐等级lIa，证据等级A)。