健心知著
2023.08.23
第297期
基于OCT的钙化病变支架膨胀预测因素
刘健、霍黎明、聂文畅
北京大学人民医院
健心荐语
严重钙化病变与支架膨胀不全、植入失败及与经皮冠脉介入治疗（PCI）预后较差相关，基于光学相干断层成像(OCT)测定的最小支架面积（MSA）是支架植入失败的重要预测指标。
文章介绍
本研究以基于OCT的支架置入评价指标为结局，探索与PCI术后支架置入效果欠佳的PCI前病变特征，旨在明确影响钙化病变扩张的预测因素。本文于2023年7月发表于Catheterization and Cardiovascular Interventions杂志。
研究方法
本研究是一项单中心、回顾性、观察性队列研究，纳入了2004年1月至2022年3月期间，完善PCI术前后OCT影像的患者，排除支架后再狭窄、血栓负荷重、OCT图像无法匹配及图像质量差的患者。
测算的OCT指标包括：（1）PCI前：钙化弧度、钙化厚度、病变长度、钙化结节等；（2）PCI后：MSA、相对/绝对支架膨胀率、边缘夹层、贴壁不良、组织脱垂等特征。
研究结果
本研究共分析了361例患者的336处病变。罪犯病变钙化（最大弧度≥30°）存在于242例（67.0%）病变中。钙化病PCI后的MSA中位数为5.37 mm² ，非钙化病变为6.24 mm²（P < 0.001）。钙化病变的中位支架膨胀率为78%，而非钙化病变为83%（p = 0.325）。经多因素分析，在钙化病变中平均支架直径、术前最小管腔面积和钙化病变长度是MSA的独立预测因子。支架总长度是支架相对膨胀率的唯一独立预测因子。在多因素分析中，钙化弧度、钙化厚度和钙化结节与MSA或支架膨胀没有显著相关性。
表1:钙化及非钙化病变操作相关及PCI前病变OCT特征
表2:钙化及非钙化病变PCI后OCT特征
图1:钙化弧度、钙化厚度、病变长度及钙化结节对MSA（A）、支架膨胀率（B）、贴壁不良（C）及支架膨胀不全（D）的影响
图2:钙化弧度（A）、厚度（B）和长度（C）与最小支架面积（MSA）和支架膨胀率的相关性
表3: 多因素分析结果
结 论
钙化病变是支架膨胀不全是的影响因素之一。除PCI前最小管腔面积和平均支架直径外，OCT测定的钙化病变总长度是MSA的重要预测因子。而支架膨胀率主要与支架总长度相关。
点评
本研究得出与非钙化病变相比，钙化病变的绝对支架膨胀更差，钙化病变特征如钙化病变总长度及支架特征如支架总长度是钙化病变干预即刻效果的重要影响因素。但是本研究是一项回顾性、观察性研究，结果外推性有限，并且本研究纳入人群中缺乏严重钙化病变患者，使用旋切及腔内碎石术预处理的病例数有限，无法进一步探索不同程度钙化及不同预处理手段对钙化病变干预效果的影响。