上海市东方医院刘泳教授团队完成高危横位心TAVR+TEVAR一站式手术

近日,上海市东方医院刘泳教授团队应用美敦力Evolut PRO瓣膜和Valiant Captivia系统,圆满完成一例高难度高危横位心TAVR+TEVAR一站式手术,团队精诚合作,术后无瓣周漏,手术效果远超预期

Evolut PRO为美敦力第三代产品,具有高生存率、低卒中率、极少瓣周漏以及优秀血流动力学特性。秉承经典环上瓣设计理念,增加稳定多次可回收功能和生物组织外裙边,大大提高手术安全性和成功率。同时Cusp Overlap(冠窦重叠)技术应用可减少起搏器植入率,Evolut PRO独有的Commissure Alignment(接缝对齐)技术,可以大大减少冠脉开口阻挡的风险,带给患者更好临床获益。
Valiant Captivia具有头端后释放的独特设计,使释放过程可控、精准定位胸主动脉,并且头端后释放操控手柄通过简单的“旋转-后拉”动作即可完成头端后释放,从而实现精准锚定,释放可控;胸主支架采用高密度多纤维聚酯覆膜材料、超高分子量的聚乙烯缝线以及电剖光镍钛合金支架构成,更有确凿的B型夹层循证证据,更加验证了其品质可靠,确保疗效的优异表现。

患者基本信息

患者为男性,82岁,因“胸痛胸闷伴气喘4天”入院,患者4天前无明显诱因下自觉出现胸痛胸闷伴气喘,胸痛呈撕裂样,间歇性发作,休息后无缓解,有头晕、恶心呕吐、腹痛,无出汗,无发热寒战,无咳嗽咳痰,无黑曚,无口唇紫绀,无咯血,无黑便等不适。于2023年6月25日至上海市曙光医院就诊,行对症处理后转至上海市中山医院,6月27日胸腹主动脉CTA提示:胸主动脉粥样硬化,主动脉弓后缘局限性夹层或穿透性溃疡形成,腹主动脉粥样硬化改变,右侧副肾动脉显示:右侧髂总动脉瘤伴局限性夹层,左侧髂外动脉及两侧髂内动脉轻度扩张。

既往有高血压病史30年余,血压最高达190/100mmHg,目前血压平稳,服用药物不详。冠心病病史20年余,2005年置入2枚支架,2008年置入3枚支架,目前口服阿司匹林肠溶片1#qd,波立维1#qd,阿托伐他汀1#qd。2022年6月有脑梗塞病史,未行特殊诊治。否认糖尿病,慢性肾炎,慢性支气管炎等病史。

2023年06月29日,心脏超声检查:主动脉瓣钙化伴中重度狭窄及轻中度关闭不全,左室多壁段运动明显减低。

患者7月4日造影提示冠心病三支病变,7月6日行PCI,于右冠球扩+前降支支架植入。

CT评估-基本测量

瓣环及根部视频
钙化分布。
根部扭曲情况。

CT评估-植入视图

CT评估-外周测量

外周大血管。
外周旋转动图

CT评估-其他评估

评估总结

术中影像

手术总结

主动脉瓣狭窄是一种物理结构性改变,药物难以起到作用,需要采用手术治疗才能进行根本性纠正,包括传统外科手术以及创新介入技术-经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR),TAVR顺应新时代医疗趋势的疗法,有伤口小、恢复快、术后生活质量高等特点。
该例患者属外科手术高危风险,临床适应证为高龄症状性重度主动脉瓣狭窄伴射血分数严重减低型心衰(EF29%),存在以下特点:
①横位心,根部扭转角度达到81°,极大的考验TAVR和TEVAR输送器过弓跨瓣能力和顺应性。
②患者左心明显扩张,EF极低,主动脉瓣原先基本无反流,存在术中高循环崩溃风险。
③大血管瘤特点:动脉粥样硬化改变严重,胸主夹层(慢性)、右髂总夹层动脉瘤、右髂内动脉瘤、左髂总扩张右椎优势,左椎动脉狭窄(近闭塞)、右肾动脉狭窄(右肾萎缩),双侧髂外迂曲。
综上,该病例对于瓣膜选型、手术过程把控以及瓣膜适应性和密封性提出了严峻挑战。经团队综合评估,选用进口美敦力Evolut PRO瓣膜。该瓣膜框架的特点是支撑力适中、刚柔并济。其表现为避免与坚硬的钙化结构强强相抗,而是先适应贴合结构再缓慢向外扩张。如此释放过程更稳定可控,瓣膜不易移位,特别在重度钙化横位心病例中往往表现出极佳的适应性。另外,Evolut PRO瓣膜的14mm高生物外裙边设计可以增加瓣膜的密封性,有效减少瓣周漏,并获得更好的血流动力学表现和患者获益。
大血管产品特点:1.双侧入路迂曲,对于主动脉支架的通过性提出了更高的要求,Valiant Captivia的外鞘带有亲水涂层,大大增加了支架的通过性;2. Valiant Captivia的头端后释放特性,不仅能够精准定位释放,释放后支架更加顺应患者解剖结构,完美适应解剖。
结合术前CT评估,手术团队最终决定使用29号Evolut PRO瓣膜以及Valiant Captivia VAMF3636C150TE植入,整个团队有条不紊,操作熟练,手术过程中多次造影确认位置后,完成释放,瓣膜标准植入深度,无瓣周漏,患者血压显著改善,手术效果远超预期!

医院介绍

同济大学附属东方医院心外科是浦东地区较早开展成人体外循环心脏直视手术的学科,也是成功开展心脏移植、心肺联合移植、左心辅助装置植入的心脏中心之一。现有先进的复合手术室、辅助循环设备及装备先进的心脏外科监护室。拥有博士生导师2名,已培养硕士、博士20余名。中国医院科技量值(STEM)排名位列全国第11位。位列中国顶级医院心血管网外科30强。

心脏大血管外科在学术带头人刘中民院长的领导下,心脏外科由著名心脏外科教授万峰主任领衔。以心衰的外科治疗、干细胞治疗心衰的临床研究、冠心病的微创外科治疗、人工心脏辅助装置为核心技术。常规开展介入瓣膜置换、先心病介入手术、不停跳冠脉搭桥手术、“一站式”微创冠状动脉杂交手术等手术。个性化的治疗方案使患者得到最大获益。

心外科以社会责任为己任,在国内较早开展先心病慈善手术,至今已为1000多名贫困儿童实施免费心脏手术。

科室依托三级甲等医院平台和一流的硬件装备,由国内、国际知名专家引领,以精湛的医疗技术,优质的护理服务,贯彻以病人为中心的理念,为广大患者提供服务。

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