健心知著
2023.08.19
第296期
通过OCT调整计算QFR预测PCI后生理学改善
刘健、孙浩宁、聂文畅
北京大学人民医院
健心荐语
既往研究显示，冠状动脉成像评估与血流状态评估的结合可以改善经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的预后，即光学相干断层显像（OCT）和血流储备分数（FFR）的联合使用在理论上可能提供最佳的PCI指导，但由于OCT与FFR的经济问题及操作问题在使用中仍存在诸多限制。近期，研究者提出了一种基于Murray定律的OCT调整后定量血流比(μQFR)，也被称为OCT-μQFR，可以同时对整个血管进行形态和生理评估，而无需使用压力导丝或充血诱导药物。
文章介绍
这是一项基于血流储备分数与光学相干断层扫描指导中度冠状动脉狭窄血运重建(FORZA)研究的回顾性分析，旨在评估OCT-μQFR用于预测PCI预后的效能。本文于2023年7月发表于Catheter Cardiovascular Intervention杂志。
研究方法
FORZA研究是一项开放标签、前瞻性、单中心随机试验，对随机接受FFR或OCT引导的PCI治疗中度冠状动脉病变(AICL)患者的成本和不良临床结局发生率进行比较，其中OCT 臂中接受OCT引导PCI治疗的患者被纳入本研究。
模拟残余OCT-μQFR计算：基于PCI术前的血管造影和OCT，假设病变干预处支架完全扩张，需结合斑块分割技术。实际OCT-μQFR：基于PCI后立即获得的血管造影和OCT结果计算的。支架功能欠佳定义为OCT‐μQFR≤0.90。
图1：基于PCI术前造影和OCT计算的模拟残余OCT‐μQFR示例
图2：基于PCI术后造影和OCT计算的OCT‐μQFR示例
图3：PCI术前斑块分割示例
研究结果
本研究纳入了74例患者的76条血管，获得配对的模拟残余OCT-μQFR和PCI后实际OCT-μQFR。模拟残余OCT-μQFR与PCI术后实际OCT - μQFR具有良好的相关性(r = 0.80, p < 0.001)、一致性(平均差值= - 0.02±0.02, p < 0.001)和诊断一致性(79%，95%置信区间: 70%-88%)。实际PCI后OCT-μQFR相较于模拟状态降低的中位值为0.02，与左前降支（LAD）病变位置(β= 0.38, p < 0.001)、较高的基线总斑块负荷(β = 0.25, p = 0.031)和基线纤维斑块体积(β = 0.24, p = 0.026)相关。
图4：患者的基线特征
图5：血管基线数据
图6：PCI前、模拟残余和PCI后OCT μQFR的累积频率曲线
图7：模拟残余OCT-μQFR和PCI后OCT-μQFR具有良好的(A)相关性和(B)一致性
图8：多变量回归模型表明，支架内OCT-μQFR值的变化可以通过三个独立预测因子来解释:LAD病变位置、基线斑块总负荷和基线纤维斑块体积
结 论
模拟残余OCT-μQFR与PCI后实际OCT-μQFR具有良好的相关性、一致性和诊断一致性。病变位置位于LAD、较高的基线总斑块负荷和较高的基线纤维斑块体积是PCI术后OCT-μQFR相较于模拟状态降低的独立预测因素。
点评
寻找实用的方法来优化PCI的临床疗效是介入心脏病学的一个重要需求。详细的解剖学评估和生理学评估的结合可能进一步改善PCI指导的结果。本研究中使用的OCT-μQFR技术在术前模拟和术后验证上具有良好的相关性、一致性和诊断一致性，为OCT-QFR在临床上的应用提供证据。但本研究纳入的研究人群缺乏基于导线的FFR作为参考标准，同时该技术对于临床预后的价值尚需进一步验证。