近日，厦心王焱教授团队为一名急性心肌梗死合并重度二尖瓣反流（乳头肌/腱索断裂）、心源性休克的患者成功施行了经股静脉二尖瓣钳夹术（Mitraclip）。据悉，厦心在2021年完成全国首例ECMO并IABP支持下急诊Mirtraclip后，团队配合默契，已多次应用该技术治疗该类急危重症患者。此次患者后乳头肌断裂（脱垂高度12.8mm），解剖复杂，在麻醉科、超声影像团队、心脏重症监护室、介入护理团队等多学科的共同协助配合下，手术顺利完成。患者术后效果显著，反流即刻改善，目前恢复良好，拟近日出院。
患者病史
患者为68岁男性，因急性心肌梗死就诊当地医院，入院病情危重，予大剂量升压药应用后血压仅维持于80/55mmHg，行心脏彩超提示二尖瓣后叶脱垂伴关闭不全，为进一步治疗于120急救转诊厦门大学附属心血管病医院。
术前TEE评估
手术过程
动图9：LCX远端血栓
急性心肌梗死合并乳头肌坏死引起二尖瓣大量反流是急性心肌梗死的严重并发症，其可导致严重肺水肿及心源性休克，院内急性期死亡率可高达70-80%1。外科手术对于此类患者的手术风险极高2。急性心肌梗死合并乳头肌坏死引起二尖瓣大量反流、心源性休克行左心室辅助装置的二尖瓣钳夹术在国外鲜有报道3 ,4。厦心在2021年成功完成全国首例ECMO并IABP支持下急诊Mirtraclip后，至今已陆续应用该技术拯救大量患者。此例患者系回旋支远端闭塞，引起后乳头肌缺血导致乳头肌、腱索断裂，二尖瓣重度反流。虽然目前患者EF%尚可，但是急性二尖瓣重度反流引起的左心衰竭导致患者病情进行性恶化，左心房和左心室急剧扩大（LVD 67mm，LA 56mm），血流动力学不稳定，心源性休克。在成功植入两枚夹合器后，二尖瓣反流明显改善，术中收缩压即刻回升15-20mmHg，血流动力学平稳，即刻拔除IABP左室辅助装置。术后1周内复测床边超声（LVD 37mm，LA 44mm）总体来说，针对危重患者，经导管二尖瓣钳夹术手术创伤小、恢复快，可明显改善二尖瓣反流，缓解心衰症状，改善生活质量，降低住院率和死亡率。
自Mitraclip在国内获批应用以来，厦心已经完成近300例经导管二尖瓣/三尖瓣钳夹术，心脏瓣膜病的诊疗水平跟手术量均位居全国前列。王焱教授领衔的结构性心脏病团队，在该领域不断创新，同时还牵头多项国内自主研发二尖瓣/三尖瓣器械临床研究，也已成功在人体应用。期待国内自主研发产品上市，能给广大二尖瓣/三尖瓣反流的心衰患者带来希望。
参考文献：
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