近期，浙江大学医学院附属第二医院王建安教授团队成功完成系列高难度二尖瓣缘对缘修复手术(TEER)，今天分享一例严重心功能不全，重度功能性二尖瓣反流MitraClip™手术。
患者病史
患者为74岁的老年男性，反复胸闷气急10余年，加重两个月，偶伴下肢水肿，休息后缓解。药物充分优化治疗后症状仍不见明显改善，现求进一步瓣膜疾病治疗，门诊拟“扩张型心肌病，功能性二尖瓣关闭不全，心功能不全“入院。
完善心超提示
全心增大，左心功能不全，LVEF值24%；心律失常，重度二尖瓣反流；
术前TEE评估
（1）功能性二尖瓣反流，后叶栓系，反流宽度14.4mm，反流颈宽10.3mm，有效反流口面积0.56 c㎡，反流容积65ml，反流程度4+；
（2）瓣环前后径43mm，二尖瓣平均跨瓣压差2mmHg；
（3）二尖瓣前叶(A2)长度30.9mm，二尖瓣后叶长度(P2)长度13.8mm；肺静脉频谱提示逆流明显。
（2区）
（3D）
术前瓣环AP径
反流宽度
术前瓣叶长度
术前平均跨瓣压差
术前肺静脉频谱
手术难点和挑战及策略
（1） 难点1：左心房和左心室严重扩张，二尖瓣反流区域广。预计至少2个二尖瓣夹。手术操作难度大；
（2） 难点2：二尖瓣瓣环扩张，导致二尖瓣瓣叶对合错位，瓣叶捕捞难度大；
术前策略：预计先使用1个小二尖瓣夹NTR夹持P2靠近P3处瓣叶，减少内侧反流。然后置入第2个NTR夹持外侧残余反流处瓣叶，减少残余反流，两个小二尖瓣夹解决几乎全部功能性反流，是一次高难度的挑战。
手术过程
患者全身麻醉消毒铺巾后，超声引导下建立右侧股静脉入路，在经食道超声指导下精准穿刺房间隔。穿刺高度为4.32cm，保留了充足的操作空间，然后将可操控导引导管SGC和二尖瓣夹输送系统NTR送入左心房。
穿刺高度
置入NTR
调整二尖瓣夹轨迹和方向，使其轨迹垂直于二尖瓣环平面且指向心尖。在2区靠近3区的地方，调整二尖瓣夹臂方向指向11：45—5：45时钟方位，准确成功捕获前叶和后叶反流最严重区域，并予夹合。使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成一大一小的双孔，2区内侧几乎没有二尖瓣反流，2区外侧残余中度反流。
测试轨迹
调整方向
捕捞夹持瓣叶
关紧夹臂
食道超声完整评估二尖瓣钳夹NTR的方向和瓣叶捕获长度、组织桥及瓣叶稳定性、是否有残余反流、平均跨瓣压差等指标。2区内侧二尖瓣反流明显改善到微量反流，释放NTR。
释放后结果
释放后3D结果
为进一步提高手术效果，尝试在第一个二尖瓣夹外侧再置入第二枚NTR解决残余反流。NTR放置的位置尽量肩并肩靠近第一个NTR，形成“比翼双飞”。
调整二尖瓣夹轨迹和方向，二尖瓣夹臂方向基本指向12点—6点时钟方位，精准捕获二尖瓣前叶和后叶，并予夹合。可见两个NTR肩并肩放置，2区外侧仅剩微量反流。
测试轨迹
调整方向
捕捞瓣叶
夹持瓣叶
关紧夹臂
术中评估
再一次评估二尖瓣钳夹NTR的方向和瓣叶捕获长度、组织桥等，同时残余二尖瓣反流明显改善到微量反流，平均跨瓣压差1mmHg，肺静脉频谱改善明显，手术完美结束。
术后结果
术后3D结果
术后肺静脉频
术后平均跨瓣压差
王建安教授术后Tips：
团队简介
王建安教授在国内领先开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管二尖瓣修复术、经导管三尖瓣修复/置换术，多项技术在全球、国内率先开展。在国际上首次提出“杭州方案”，有效提高手术的安全性和成功率，获得国内外同行的高度认可；担任首家企业瓣膜研究院院长，联合企业工程师和材料学家等，研发系列我国首个经导管人工瓣膜系统；率先在我国开展国际领先的TAVR术后第二天出院计划，进一步实现TAVR早上手术下午出院，充分体现强大、高效的团队协作能力；实地指导欧洲、拉美、亚太地区4个国家7大中心和我国27省120多家医学中心的心脏瓣膜介入手术，更有来自美国、韩国、印度、巴西、阿根廷、哥伦比亚、菲律宾等全世界各地的心脏介入医生来到浙大二院接受培训。