患者老年女性，1周前因冠心病于当地医院就诊，冠脉造影发现前降支严重钙化合并重度狭窄病变，在球囊扩张处理后，限于设备技术等条件，未进一步旋磨处理钙化病变或经腔内影像学评估验证预处理充分即植入支架，导致支架严重膨胀不良，后续应用非顺应性球囊以24atm反复持续后扩张仍无法使得支架充分膨胀。患者为求进一步诊治慕名来到首都医科大学附属北京潞河医院向翟光耀教授求诊。

术前翟光耀教授带领团队根据患者冠脉病变特点制订了细致的手术方案。团队分析了前次手术未能成功并遗留重大隐患的原因，主要是对钙化病变严重程度的低估、不充分的预处理以及未经精准评估钙化病变得到充分预处理即植入支架，从而导致严重的支架膨胀不良，可能会造成支架内再狭窄、支架内血栓形成等灾难性并发症。目前已植入支架覆盖在钙化病变表面，已无法通过旋磨、切割球囊、棘突球囊等预处理技术直接接触到钙化病变。亡羊补牢，为时未晚。翟光耀教授团队决定采用目前最先进的血管内冲击波（IVL）技术，“隔山打牛”，将支架相隔的钙化病变松解，并通过目前最为先进的冠脉光学相干显像（OCT）技术与冠脉造影融合（ACR）技术指导介入治疗，精准评估IVL技术对钙化病变的松解效果，最终使得支架得以充分膨胀！

图1 前降支支架严重膨胀不良

经过充分的术前准备，术前OCT检查评估提示：MSA处可见支架外360°环形钙化，厚度＞1mm，长度＞5mm，Fujino评分4分，支架植入前未经腔内影像学评估并充分预处理，钙化病变“纹丝不动”，导致支架严重膨胀不良，MSA仅1.32mm²，膨胀率仅18%（图2）。进一步借助ACR造影融合技术可清晰定位支架膨胀不良范围与程度，有效引导进一步精准干预（图3）。首先采用NC Sprinter 3.0×12mm球囊至LAD近中段病变处以24atm×5s后扩张， “狗骨头”现象明显。（图4）。翟光耀教授决定按照术前预订方案采用Shockwave冲击波球囊（IVL）技术处理导致支架膨胀不良的支架下重度钙化病变，以期安全有效扩张、支架理想膨胀。术中应用Shockwave C2 IVL 3.0×12mm至LAD近中段病变处以4atm扩张后，启动脉冲发生器，持续激发脉冲10个周期，随后进一步增大压力至6atm，可见球囊扩张满意（图5）。重新定位球囊，在病变范围内再次激发冲击波脉冲处理钙化病变，总共累计40个周期。再次行OCT评价，术前MSA处面积从1.32mm²扩张至5.46mm²，环形钙化断裂，支架得以充分膨胀（图6）。借助ACR造影融合技术与膨胀自动计算功能验证支架全程膨胀得到充分优化，总体支架膨胀MEI达95%，充分验证手术效果，同时全程无夹层和贴壁不良等并发症发生，安全高效（图7）。

图2

图3

图4 

图5

图6 

图7

翟光耀教授指出：流行病学数据表明，冠状动脉钙化在40~49岁人群中的发生率约为50%，在60~69岁人群中的发生率约为80%，随着人口老年化日趋严重，近年来冠心病钙化病变患者明显增多。冠状动脉钙化病变明显增加了冠心病介入治疗的难度、风险与并发症，是心血管介入医师所面临的主要挑战之一，未经充分预处理的钙化病变，一旦植入支架，导致支架膨胀不良， 可能会造成即刻血流受限、支架膨胀不良、支架内血栓形成等灾难性后果。

翟光耀教授介绍说：去年5月，冠状动脉血管内冲击波（IVL）技术进入国内临床应用，它在工作原理上区别于传统的钙化病变治疗技术， 主要通过在球囊低压扩张时向病变提供未聚焦、 圆周和脉冲式的机械能以高效和安全地破坏浅表与深层钙化，从而明显改善血管顺应性，为冠状动脉钙化病变的治疗提供了一种全新选择和有力武器，是冠脉钙化病变介入治疗的有效补充手段， 并有望成为冠状动脉钙化病变的“终结者”。Shockwave冲击波球囊目前已在国内上市，尤其对于深层血管钙化、支架膨胀不良等是安全有效的治疗手段。

首都医科大学附属北京潞河医院秉承为患者提供优质医疗照护的理念，心脏中心冠脉介入治疗团队在院长吴英锋教授的大力支持下，由中心主任翟光耀教授带领，锐意进取、不断创新，以精准安全、优质高效作为团队的宗旨，全面提升心血管疾病综合医疗服务能力，也将首都医科大学北京安贞医院心血管内科的先进技术、丰富经验随着以翟光耀教授为代表的高端人才引进带到潞河，带到副中心，服务周边的广大患者！