8月4日，西安交通大学第一附属医院闫炀教授团队应用J-Valve成功完成了两例经心尖TAVR。这两例手术分别是针对A型主动脉夹层、大瓣环和小瓣环反流伴横位心的患者。为确保使患者的治疗效果达到最佳、创伤降至最低，团队术前作了充分准备，讨论手术方案精细到每个步骤。最终，在团队共同努力下，两例手术均顺利完成。
病例回顾
患者为老年男性，以“主动脉夹层7年余，胸闷、气短1年余”之主诉入院。
7年前因主动脉夹层，行“升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻术”手术。
心脏超声示：升主动脉人工血管置换术后：人工血管未见异常左室壁均匀性增厚，主动脉窦部增宽伴主动脉瓣大量反流，左心增大伴二尖瓣少量反流。
CT分析
初步诊断：心脏瓣膜病：主动脉瓣关闭不全、主动脉窦动脉瘤、二尖瓣关闭不全、心功能II级(NYHA 分级)；心脏扩大；主动脉夹层术后；腹主动脉支架置入状态；高血压3级（很高危）；2型糖尿病；陈旧性脑出血；膜性肾病。
拟定手术策略
这位患者为A型主动脉夹层，既往行升主动脉、全弓和降主支架手术。同时，该患者还有一个相对罕见的大瓣环，主动脉瓣环的直径约为28.5mm。此外，患者主动脉窦部增宽，合并有其他慢性疾病。传统开胸外科手术及经股动脉介入瓣膜置换术风险大，难度极高。因此，综合考虑选择经心尖介入途径瓣膜置换手术。
手术步骤
术前食道超声
猪尾导管置于无冠窦行根部造影：
主动脉根部造影
穿刺置入导丝，建立轨道。定位件进入对应窦部，将瓣膜件降至瓣环平面，造影下确定位置和深度：
瓣膜定位
瓣膜释放
复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态和位置满意，双侧冠脉显影良好：
瓣膜释放后评估
即刻复查超声，瓣架位置合适、形态佳，瓣叶功能正常，未见明显反流：
术后食道超声
密切止血，缝合以及闭合入路，手术顺利结束。
病例二特点：小瓣环反流+横位心
病例回顾
患者为老年女性，以“间断胸闷、气短伴头晕10余年，再发3 月”之主诉入院。
超声检查：主动脉瓣、三尖瓣中量反流；肺动脉高压（轻度）；左室整体收缩功能正常；左室舒缓功能减低右室收缩功能正常。
术前诊断：主动脉瓣关闭不全。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，稍增厚，未见明显钙化。主动脉瓣环周长折算直径约19.8mm；双侧冠脉开口高度低，LCA：9.6mm，左冠瓣瓣叶长度约9.6mm；RCA：9.9mm，右冠瓣瓣叶长度约8.3mm；左冠轻微钙化；术中建议造影角度LAO：5°，CAU：17°；左室流出道稍凸出；横位心；降主动脉及右侧髂总动脉见散在钙化。
拟定手术策略
患者小瓣环反流伴横位心，主动脉瓣环周长折算直径约19.8mm，同时双侧冠状动脉开口较低，均低于10mm。术中必须仔细定位，确认好冠脉开口位置，并采取保护措施以确保冠脉的安全。确认没有阻塞风险后释放瓣膜，无传导阻滞风险。
手术步骤
猪尾导管置于无冠窦行根部造影：
主动脉根部造影
穿刺置入导丝，建立轨道。定位件进入对应窦部，将瓣膜件降至瓣环平面，造影下确定位置和深度：
瓣膜定位
瓣膜释放
复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态和位置满意，双侧冠脉显影良好：
瓣膜释放后评估
即刻复查超声，瓣架位置合适、形态佳，瓣叶功能正常，未见明显反流：
术后食道超声
密切止血，缝合以及闭合入路，手术顺利结束。
术后总结
在手术过程中，团队充分考虑到患者的特殊情况，采取了一系列精确的操作，以最大限度地确保患者安全。J-Valve具有精确度高、灵活性强的特点，为风险较高或无法接受传统手术的患者带来了新的希望。最终，闫炀教授团队成功地完成了这两例手术，并取得了良好效果。
这两例成功案例也激励着团队积极参与更多的研究和创新，以进一步改善患者的生活质量。