心征程 北京之光丨北京腔内影像俱乐部（BIC）-OCT研讨学习班圆满举办
严道医声网 2023-08-07 20:04


当精准PCI的理念照进现实，以OCT为代表的腔内影像学技术在研发与创新领域不断深耕，国产OCT技术的功能愈发强大。

我国PCI领域的先行者们应该如何顺势而为，在已有经验的基础上做好投石问路，为后来者们铺下一条坦途？
后来者们又应如何把握契机，跟着前辈们的步伐迎头赶上精准PCI时代的浪潮？

由微创医疗科学有限公司（00853.HK）旗下上海微创医疗器械（集团）有限公司（以下简称“微创®冠脉”）发起的“心征程”城市之光系列活动则为推动国内腔内影像学指导优化冠状动脉介入治疗技术发展搭建了学术交流与经验指导的平台。

继冰城之光后，心征程再次迈向新征程。

2023年8月1-2日，由北京大学人民医院、北京腔内影像俱乐部（BIC）与微创®冠脉公司共同打造的“心征程 北京之光—北京腔内影像俱乐部（BIC）-OCT研讨学习班”在北京圆满落下帷幕。来自全国各地多位腔内影像学领域资深专家学者及15名青年学员们齐聚一堂，就OCT临床应用的理论知识及操作要点进行学术分享与交流，带来一场干货满满的学术盛宴。

腔内影像学同道齐聚一堂 

共话OCT临床应用

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本次活动特邀中国人民解放军总医院第六医学中心郭军教授、北京大学人民医院刘健教授、中国医学科学院阜外医院钱杰教授共同担任主席。首都医科大学附属北京潞河医院郭金成教授，中国人民解放军总医院第六医学中心高磊教授，哈尔滨医科大学附属第二医院候静波教授，刘健教授、钱杰教授、中国医学科学院阜外医院孙中伟教授及天津胸科医院王林教授先后带来了精彩的学术内容分享，北京大学第三医院崔鸣教授、北京大学人民医院马玉良教授、首都医科大学附属北京安贞医院王晓教授、中国医学科学院阜外医院赵杰教授参与讨论。

活动伊始，刘健教授指出，BIC自2014年创立以来围绕腔内影像及功能学领域开展了一系列理论与实践并重的学术交流活动，新鲜血液不断加入其中，规模一步步扩大。此刻，BIC携手微创®冠脉，在提高BIC知名度的同时提供高水平学术内容分享，带领观众共同领略OCT光学之美，相信此次活动会为推动临床上更加合理有效的开展PCI手术做出切实贡献。

郭军教授同样认为，想要推动冠脉介入治疗全面进入精准化时代，腔内影像学指导非常重要。作为这一领域的先行者，理应承担起时代和社会赋予的使命与任务，为新生代冠脉介入术者传道授业解惑，带领他们领略OCT指导优化PCI的重要价值，从而推动腔内影像学指导冠脉介入治疗水平更上一层楼。

钱杰教授则指出，腔内影像学工具是实现精准PCI的重要手段，经历了几十年的发展，我国PCI治疗明显在朝着量质并举的方向发展。如何做好患者术前诊断、术中指导治疗并发症的认识和介入治疗过程的优化是每位PCI术者必须要做好的功课，OCT则为术者们提供了一大利器，打开了术者评估和优化治疗的“天眼”，我们非常希望借助这样的学术交流让更多人理解OCT的作用，认识OCT的功能，在之后的临床工作中为患者带来更优更好的疗效。

上海微创医疗器械（集团）有限公司中国冠脉治疗方案运营资深总监孙聪聪女士在开场致辞中也谈道，微创®冠脉自创立以来始终坚持着创新推动科技进步的初心，不断研发高质量医疗产品，为冠脉介入医师守护患者健康提供有力武器。暴雨来临下的北京，没有被浇灭的是介入术者的学习热情，相信此次学术交流分享活动会为与会观众带来收获。

火眼金睛，洞察秋毫

初识OCT影像领域理论知识

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本次学术交流会首个环节聚焦OCT临床应用的理论知识，专家聚焦OCT最新进展、循证证据、操作要点、读图秘诀等最为实用的理论干货，通过精彩的学术讲座夯实OCT临床应用基础。

循证溯源-OCT腔内影像最新进展和循证依据

刘健教授指出，OCT分辨率高达10um，对组织特征、钙化厚度、血管结构细节的显示明显优于其它影像学技术，是当之无愧的“光学显微镜”。近年来，Pan-London、OPINION、ILUMIEN系列研究为OCT对比IVUS和血管造影指导PCI提供了循证证据。在此背景下，指南对于OCT指导优化支架植入的推荐等级提升至了IIa类，同时使用OCT评估ISR病变也被列为IIa类推荐。

关于OCT在不同类型病变中的应用，哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授牵头的EROSION系列研究为OCT指导ACS病变处理流程提供了答案，这也是我国学者在腔内影像学领域的重要成果。EROSION系列研究最早定义了OCT下斑块破裂、斑块侵蚀的诊断标准，并证实斑块侵蚀的患者进行单纯抗栓治疗是安全有效的，避免了过早的支架植入。针对钙化病变，OCT可以进行更为精准的全面评估，制定合适的手术策略，并在支架植入后评价即刻手术效果。对于ISR病变，OCT则可以确定发病机制和支架层数，并基于此选择治疗策略。由此可见，OCT在钙化病变、ISR、ACS等各种临床场景中具有丰富的应用价值。
微踪光鉴-微创阿格斯OCT产品特点和操作注意事项
郭金成教授谈道，进入OCT导管内腔的红细胞会使镜头发出近红外光发生衰减导致图像质量差，传统OCT在使用前往往需要造影剂冲洗，由此带来一系列问题。微创阿格斯OCT成像系统则解决了这一困扰。该系统使用的NOPURGE®成像导管是国内上市的首款全封闭式免冲洗导管，其免冲洗专利技术获得绿色通道和NMPA认可，降低因造影剂冲洗而导致导管内杂质进入血液的潜在风险，同时减少造影剂用量，降低患者肾功能负担。此外，NOPURGEⓇ成像导管具有最小的成像导管远端外经和头端-镜头距离，方便术中到达直径更小的狭窄病变以及更远的血管节段，亲水涂层设计进一步提高导管推送性和通过性。在成像质量方面，微创阿格斯OCT图像质量已经达到国际先进水平，且血管内扫描范围更广，对直径更大的血管探索成为可能。
一系列技术创新使得微创阿格斯OCT具备了看得清、辨识明、匹配准、免冲洗、易通过、好定位六大优势，其上市前临床结果验证显示主要有效性评价指标达到预期，且无器械相关不良事件发生，并得到了行业顶尖专家的认可，是冠脉介入术者行精准PCI的重要辅助。在免冲洗优势加持下，微创阿格斯OCT临床操作时同样可以参考4P原则，即准备（preparation）-定位（position）-冒烟（puff）-回撤（pullback），减少手术步骤和时间。

图像万千-OCT图像解读、临床运用及读图模拟测试

凡事由简入难，孙中伟教授从正常冠脉血管壁结构、纤维斑块、钙化斑块、脂质斑块在OCT下的图像表现入手，在此基础上分析了易损斑块的高危特征如TCFA、巨噬细胞、胆固醇结晶等特征性OCT影像，并讲解了如何分析ACS罪犯病变特征及发病机制，最后呈现了血液伪影、气泡伪影、切迹伪影、多重反射伪影等高阶图像解读要点。在理论分享过后，孙中伟教授结合真实临床案例，带领现场观众亲自解读OCT回撤影像，一步步讲解如何分析罪犯病变特征、评价斑块易损性并明确ACS发病机制，并通过支架植入术后的OCT影像解读如何评价支架贴壁及膨胀情况，确定ISR发病机制。由低阶到高阶，step by step，让观众对OCT图像分析有了一定认识。

规矩方圆，有来有往

以临床病例探讨实际应用场景

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OCT优化PCI的标准路径

高磊教授分享了OCT指导PCI七步法和MLD-MAX标准路径。七步法即看血管形态-选择正常参考节段-决定支架尺寸-OCT造影融合指导支架植入-评估支架扩张-识别贴壁不良-确认有无边缘夹层，这是OCT指导优化PCI的标准流程。基于LightLab研究的MLD-MAX标准路径与之相似，即使用OCT评价病变形态Morphology、病变及支架长度Length、支架尺寸Diameter，并在支架植入后明确有无中膜夹层Medial dissection、贴壁情况Apposition和扩张情况Xpansion。研究显示，OCT指导PCI优化了手术结果，提高了手术效率。随后，高磊教授通过两例病例展示了如何遵循七步法和MLD-MAX路径进行PCI。面对ISR病变时，OCT可以评价发病机制，以均质性增生的这一病例高磊教授选择了激光联合特殊球囊进行充分预处理，OCT证实预处理效果满意后使用药物球囊进一步处理，获得了满意的手术效果。

崔鸣教授也在后面的互动讨论环节强调了OCT指导PCI七步法和MLD-MAX标准路径的重要性。他指出，七步法和标准途径对于每一个PCI术者来说都是烂熟于心的，但多数术者会在操作过程中忽略掉某一个步骤或流程，当下正值国产OCT问世的新契机，PCI术者应该结合新一代OCT的使用加强对七步法和标准途径的应用和重视，做好这两项工作对于医师工作必然是事半功倍的，尤其市对于一些有门槛的技术，两者可以帮助术者更好的理解读图和OCT。

OCT如何优化钙化病变的介入治疗

临床上中重度钙化在所有PCI病变中约占比20%-30%，钙化病变不仅增加了手术难度，也显著影响患者预后。评价钙化病变的影像学手段多样，钱杰教授认为CTA与造影评价钙化病变具有一定的局限性，OCT价值非凡。《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》强调了OCT术前、术中、术后全程指导钙化病变PCI的重要性。基于OCT的钙化评分根据钙化病变的角度、深度、长度，评估更为全面，可以帮助术者选择合适的预处理策略。OCT钙化评分4分的重度钙化往往需要激光、旋磨、shockwave等强有力的特殊武器，使钙化斑块减容，改善管腔获得和通过性，方便后续支架植入。正如钱杰教授所展示的三个病例，无法使用高压球囊的病变和ISR合并钙化病变在经过普通球囊及切割球囊预处理后OCT证实效果不佳，进一步升级旋磨或旋磨后多次使用激光扩容，再配合高压球囊处理病变后复查OCT管腔面积获得明显改善。

OCT如何优化ACS病变的介入治疗

候静波教授在讲座中谈及，自EROISION系列研究公布以来已经建立了ACS发病机制的OCT影像诊断标准，在体精确诊断成为现实。观察现实，约31%的ACS患者为斑块侵蚀，这类患者往往较为年轻、管腔狭窄程度更轻，强化抗栓治疗是安全有效的。此外，部分非复杂病理特征的斑块破裂患者也可以采取药物治疗，避免了不必要的支架植入。对于血栓、夹层、钙化结节等造影上为模糊病变的急性心梗患者，使用OCT识别潜在病因也在《OCT在冠脉介入诊疗中的应用中国专家共识》中进行了推荐。其价值体现在例如使用OCT明确夹层有无开窗现象、是否具备高危特征，对于无开窗的夹层而言，药物保守治疗是安全有效的。

OCT如何优化ISR病变的介入治疗

王林教授分享了OCT指导优化ISR-PCI的相关内容。他指出，ISR根据成因可以分为机械型、生物型、混合型、CTO、超过两层支架五种类型，OCT凭借高分辨率的优势能够准确评估病变性质与支架结构，ESC及AHA血运重建指南均推荐使用OCT评价ISR发病机制并指导选择治疗策略。对于支架膨胀不良、贴壁不良、内膜增生与新生斑块预处理，通常选择高压球囊扩张；棘突、切割等特殊球囊通常用于ISR伴有钙化斑块；若存在严重钙化导致球囊无法通过或病变打开困难可积极采取旋磨。在进行预处理后，OCT可以进一步评价效果及是否存在夹层，严重夹层往往需要补救性支架植入。预处理效果满意的ISR病变可以进一步选择DCB或者支架植入，但对于OCT下表现为非均质性的ISR病变而言，DCB往往并无优势。
最后，王林教授分享的一例OCT指导ISR治疗的临床应用病例引起了在场专家的讨论。
患者为右冠ISR，经过切割充分预处理之后再借助GUIDEZILLA超选造影结合OCT观察发现患者血管远端膨胀不良，近端贴壁不良、内膜撕裂，可能为内膜增殖性病变。此时依据ISR经典图谱分析，患者出现的OCT影像均为典型适合药球处理的OCT影像，遂采取激光治疗以进一步修饰处理斑块。充分后扩张加激光处理之后在GUIDEZILLA的指导下，对患者使用药物球囊进行治疗，两周之后OCT复查各项指标良好，病变未进一步加深，符合术前预期效果。


由此，马玉良教授向在场专家发出提问：

术者经历多种处理手段处理过后，患者内膜中仍然存在一定数量的杂质，虽然解决了当务之急，但是否会对患者的长期再狭窄产生影响？且此类病例并非个例，临床上常常会出现无法将患者内膜内物质处理到理想状态的情况，有没有更优化的处理办法将杂质处理的更干净些？

王林教授认为，内膜增殖性病变属于软病变，对于此类病变激光治疗后的氧化反应一直存在较大争议。此例病例是在经历后扩张、切割等一系列办法预处理后患者支架内仍存在大量的残留狭窄，因此选择激光处理，希望获得更大管腔面积。在支架处理之后，患者出现了明显获益，一些损害的确是当初没有预料到的。

钱杰教授同样指出术后应在OCT的基础上加上MLA测量，得到最小管腔面积以确认激光治疗后的真正效果，患者远期疗效还需要更多的追踪。

寓教于行，融会贯通

名师带队临床实战深互动

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充分掌握理论知识为临床实践奠定了坚实的基础。因此，活动举办的第二天刘健教授及其团队带领参会学员走进导管室，通过为一例前降支开口至中段重度钙化进行PCI治疗的手术病例学习OCT操作方法、读图分析，在 OCT图像的指导下逐步剖析患者病变特征及发病机制，共同探讨治疗策略。

术前，刘建教授带领学员们共同进行术前分析，教授OCT使用和读图技巧。
根据OCT 检查示，提示患者近段病变MLA1.77mm²、伴有重度接近360°钙化且钙化深度大于1.0mm，而中段病变为纤维钙化斑块，MLA0.96mm²。经过讨论及根据FFR和OCT结果，刘建教授计划对前降支中段病变进行PCI治疗。最后，经过预扩球囊、切割球囊、棘突球囊预处理后，团队顺利送入支架精准定位并扩张释放，后又送入球囊进行后扩张。术后OCT提示支架贴壁、膨胀良好，近段和远段未见夹层和血肿，中段病变植入支架处MSA5.24mm²，手术达预期结果。

术前术后，在场学员们也在观摩过程中积极向导师们发出问题，主动分享感悟和心得体会，导师们借助现实工具像拨洋葱一样，一层一层地总结归纳。在WORKSHOP式的交流中，众多青年医生们结合实操感受将知识和做法俱收并蓄，对OCT指导PCI手术的优势与价值有了清晰且深刻的认知，对未来如何更好的应用OCT也有了更好的思路。

刘建教授团队马玉良教授、卢明瑜教授在培训结束后向前来观摩的学员们颁发了培训证书，并鼓励他们能在此后的临床实践中积极探索实践，努力提升和进步，为我国精准PCI技术的发展与应用贡献青春力量。

一直以来，微创®冠脉旗下产品种类多样，从通路建立、精准处理、病变治疗、术后优化等方面为冠心病患者提供全解医疗方案，同时携手临床专家术者传递学术前沿与热点内容，通过器械加持与理论传播推动我国PCI水平不断提高，从而全心全意守护每一位冠心病患者的心健康。

此次“心征程 北京之光——北京腔内影像俱乐部（BIC）-OCT研讨学习班”的举办汇聚资深专家与青年翘楚于一样，在前沿理论与教学实践中充分展示了OCT在精准PCI手术中的应用价值，更为前来参会的专家们提供了一场腔内影像学实践与交流学术舞台，从冰城到首都，心征程一路走来，将持续推OCT技术的发展与普及，欢迎也期待更多志同道合的医生加入其中，下个城市再见！ 

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