瓣环未扩张，瓣叶足够长

腱索修复手术“正合适”

魏来教授分析认为，患者重度器质性二尖瓣关闭不全，药物保守治疗无效。手术治疗方案有三种：（1）常规开胸二尖瓣修复手术。常规外科手术修复效果非常满意，但考虑到患者复杂的既往病史尤其是多次胸腹腔感染史，常规开胸手术风险相对较高。（2）经导管二尖瓣“缘对缘”夹合手术。患者二尖瓣解剖结构符合“缘对缘”夹合标准，但其最大的缺陷是约损失一半的二尖瓣开口面积，增大跨瓣压差。（3）经心尖二尖瓣人工腱索植入术。该技术创伤既小，也不损失二尖瓣开口面积，是相对完美的手术方案，但要求患者二尖瓣瓣环尚未扩大，瓣叶足够长等解剖条件。

在提到患者的病理特征时，魏来教授仍然印象深刻：

“患者的二尖瓣关闭不全程度非常严重，经我们术前反复评估测量，患者瓣环并未扩大，后瓣叶P2区域也足够长，刚好适合经心尖人工腱索修复手术。” 最终，魏来教授决定应用HaloChord^®介入二尖瓣腱索修复系统为该患者进行治疗。

患者充分理解

手术取得完美效果

HaloChord^®介入二尖瓣腱索修复系统是一种不用体外循环、不用正中开胸的微创介入二尖瓣腱索修复重建新技术。但由于本例是该系统在复旦大学附属中山医院的首次应用，一开始家属还是产生了些许顾虑。

魏来教授回忆道：“术前谈话的时候，我们详细告知了患者和家属病情分析、手术原理、手术过程、可能结果、替代方案、患者权利和义务等方方面面。也如实告知：虽然之前我们已经积累了其他类似器械的使用经验，但HaloChord^®介入二尖瓣腱索修复系统是在中山医院首次应用，确实存在不成功的可能性。患者对我们团队非常信任，对新技术探索也非常支持，最终顺利签署了知情同意书，令我非常感动。医学创新与进步既离不开专业团队的努力探索，更离不开广大患者和家属的理解支持。我们在术前也做好了充分的常规外科手术替代预案，以策万全。”

7月25日，手术正式开始。

手术在全麻下进行，魏来教授首先在患者左侧腋前线第五肋间作约4cm皮肤切口，穿刺心尖成功后以24Fr鞘管扩张，送入HaloChord^®介入二尖瓣腱索修复系统。在食道超声引导下将装置经二尖瓣口送入左心房，调整装置的瓣叶固定区域于后瓣P2区腱索断裂及瓣膜脱垂处。反复确认位置合适、瓣叶捕获可靠后推紧装置手柄，将腱索与瓣叶固定并释放。之后再重复上述步骤，共完成三组人工腱索植入。在食道超声监测下精确调节人工腱索的长度与张力，最终将其固定在心尖穿刺点上，手术顺利完成。

术毕经食道超声检查显示：二尖瓣瓣叶开合良好、对合高度满意、原有二尖瓣关闭不全完全消失。手术全程血流动力学指标平稳，取得良好的预期效果。

患者术后恢复顺利，12小时拔管转入普通病房，第5天出院。

创伤小、恢复快

不破坏二尖瓣原有解剖结构

对于人工腱索修复技术，魏来教授有着自己的思考：

“手术采用经心尖入路，路径短且直，操作简单安全，创伤明显小于常规外科手术。手术全程无需使用放射线和造影剂，食道超声即可引导定位，既避免了对患者和医务人员的放射性损伤，也不要求医院配备高端的复合手术室，普通手术室即可完成，减少了医疗成本与经济负担。最大的优势在于人工腱索修复技术不对二尖瓣瓣叶暴力夹合或扭曲，不损失瓣口面积，不破环二尖瓣原有三维立体生理结构，也为今后可能的二次干预提供机会。”

“但人工腱索技术并不适用于所有的二尖瓣关闭不全患者，它对选择合适的患者要求较高。术前术者必须仔细评估和测量患者的食道超声图像。一般而言，二尖瓣重度关闭不全患者，病情进展到一定阶段都会出现瓣环显著扩大，而瓣环扩大到一定程度就不再适合这类人工腱索修复技术。只有符合瓣环不大、瓣叶够长、心尖较正等解剖条件的2区病变患者，这类技术才能取得最佳效果“。