上海市东方医院华一飞教授团队完成一例外科生物瓣损毁TAVI-ViV手术
严道医声网 2023-07-27 22:31

删繁就简三秋树，领异标新二月花

近日，上海市东方医院华一飞教授团队成功为一名外科生物瓣损毁患者植入美敦力Evolut PRO经导管主动脉瓣膜系统，接棒瓣膜守护使命，助力患者再获新生。

患者基本信息

男性，80岁，因胸闷憋喘心慌2月余入院。 

主动脉瓣生物瓣置换术后，胆囊切除术后1年。

心率85次/分，律不齐，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。

诊断

1.心脏瓣膜病，主动脉生物瓣钙化，脱垂伴中-重度关闭不全，主动脉瓣生物瓣置换术后左房增大，二尖瓣反流（轻度）心功能Ⅲ级；
2.双肺慢性炎症，双侧肺气肿伴肺大疱；
3.慢性胃炎。

术前心超提示

主动脉瓣置换术后；考虑主动脉瓣生物瓣钙化、脱垂伴中-重度关闭不全。
左房增大，左室饱满。
室间隔增厚，升主动脉增宽，肺动脉显示不清。
二尖瓣钙化伴轻度反流。
左室收缩功能正常。

术前CT分析

主动脉根部测量。

术前分析

术前华一飞教授带领团队对这位患者进行了详细的分析，从CT分析结果显示，该患者手术难点在于患者外科瓣手术时间过于久远，瓣叶钙化合并损毁，原右冠瓣位置舒张期似脱向左室流出道，瓣叶对合不良，见中-重度反流，且根部解剖角度提示横位心，介入瓣膜植入的深度控制以及瓣周漏把控颇为挑战。经讨论决定利用美敦力Evolut PRO 16F 递送系统的顺应性以更好的控制瓣膜在横位心中的植入深度及形态，Evolut PRO生物外组织裙边保证更好的锚定稳定性以及降低瓣周漏发生，Evolut PRO瓣叶高缝合环上瓣设计为TAV-in-SAV患者术后带来更优的血流动力学表现。外科生物瓣瓣环内径周长折算直径为23.1mm，结合患者瓣叶钙化撕裂脱垂等情况，选择美敦力Evolut PRO 26mm瓣膜，经右侧股动脉入路进行手术。

手术简要经过

输送器过弓
80%评估
最终造影
术后血压
舒张压即刻由35mmHg上升到55mmHg。

术后总结

外科瓣膜衰败后，TAV-in-SAV瓣中瓣治疗成为外科手术的一种有效替代。然而，对于自体瓣环较小的患者，在原有外科生物瓣中植入介入瓣可能会导致瓣口面积进一步缩小，增加PPM从而影响患者预后。而LYTEN等研究对比环中瓣与环上瓣在小瓣环外科瓣（即瓣环内径≤23mm）损毁后行TAV-in-SAV瓣中瓣的结果，显示环上瓣术后血流动力学优于环中瓣。该患者为难度较高的外科生物瓣损毁再介入患者，患者血管入路条件可，主动脉根部角度大，横位心，利用Evolut PRO瓣膜系统低管径（16F）高柔顺性输送器设计，依靠TAVI团队的密切配合和华一飞教授高超的手术技巧及丰富的手术经验，完美的完成了手术，术后0压差，标准的瓣膜植入深度以及无瓣周漏。此外，华一飞教授也高度评价了美敦力Evolut PRO经导管主动脉瓣膜优秀的稳定性和设计,特别是其递送系统的低管径优势，输送器通过性和生物组织裙边，保证了过弓的顺利安全并且无瓣周漏发生，术后患者未发生血管并发症脑卒中等。
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