近期，浙江大学医学院附属第二医院心血管内科王建安教授带领的心脏瓣膜团队成功完成系列高难度三尖瓣重度反流手术，使用中国原创三尖瓣器械DragonFly-T再次完成一例Type ⅢB型、重度房性功能性三尖瓣反流病变手术。
病史介绍
患者为79岁老年女性，反复双下肢轻度浮肿，药物治疗效果欠佳，查心超提示：右心增大，左房增大，三尖瓣重度反流，主动脉瓣二尖瓣轻度反流，肺动脉轻度高压。外科风险评分Tri-Score为4，STS为9.581%，外科手术高危。
术前TTE+TEE评估
双房增大，右房横径5.31cm，左房横径4.59 cm；三尖瓣房性功能性反流，Type ⅢB型（后叶为两瓣） 、反流程度4+（Massive），缩流颈宽度VC为10.5mm, 有效反流孔面积（EROA）为0.69cm²；TAPSE为2.49cm， LVEF（%）为68%。
手术难点挑战
手术策略
预计在前叶和隔叶先使用一个长+窄（0412）DragonFly瓣膜夹，减小前叶和隔叶靠近交界区的反流，然后在前叶和隔叶靠近中央区植入一个长+窄（0412）DragonFly瓣膜夹，后再根据术中残余反流情况决定是否需要植入第三枚瓣膜夹。
手术过程
手术在全麻状态下进行，在食道超声和DSA引导下，经股静脉穿刺，送入导丝建立右心房路径，沿导丝将导引鞘管送入右心房，再通过导引鞘管将一枚长+窄（0412）瓣膜夹送至右心房，回撤导引鞘至Straddle，精准调整瓣膜夹的Orientation和Trajectory至目标区域。
第一个夹子位置
第一枚夹子方向
第一个夹子释放前
第一枚瓣膜夹释放后，在前叶、隔叶间靠近中央区仍有残余反流。考虑到中央区前瓣叶下腱索较多，所以决定再植入一枚长+窄（0412）瓣膜夹。
第一个夹子释放后
第二枚瓣膜夹抓捕瓣叶过程中，受到第一枚瓣膜夹影响，无法清晰的在X-plane切面上进行瓣叶捕获，因此改用3D-MultiView切面顺利抓捕，关闭瓣膜夹后残余反流已经由术前极重度（4+）减小为轻度（1+），平均跨瓣压差为1mmHg，整个手术过程流畅，手术结果近乎完美。
第二枚夹子方向
受第一枚夹子影响影像质量不佳，所以用multi-View进行瓣叶捕获第二枚夹子
第二枚夹子关闭后反流明显下降
第二枚夹子释放后
第二枚夹子释放后残余反流不到1+
形成良好的单孔结构
两枚夹子平行、紧靠且形态稳定
术后压差1mmHg
术后3D
术后3D
王建安教授术后Tips
（1）该患者术前反流弥散呈“星形”，对于这种困难的病例，策略反而要简单一点，在AS放了两个夹子之后一般会有瓣环环缩的效果，同时能够改善后叶、隔叶之间的对合。
（2）该患者由于在前叶有较多细腱索，不利于宽夹子夹持，所以选择窄的夹子。如果瓣叶较宽且腱索较少的时候，可以使用宽夹子。
（3）胃底短轴X-plane切面非常重要，除了可以精准调节Orientation以外，还可以在这一切面辅助判断瓣叶捕获情况以及瓣膜夹进入心室的深度。
中国创新
近几年，国家为鼓励创新医疗器械的发展，先后发布了多项政策措施。明确要着力突破中国技术装备瓶颈，加快补齐高端医疗装备短板，积极推动产业高质量发展。杭州德晋医疗科技有限公司出色的研发理念与转化能力，致力为中国乃至全球二尖瓣、三尖瓣患者提供前沿医疗创新技术与介入治疗整体解决方案，是中国结构性心脏病介入行业领域的核心力量。目前，国内尚无注册上市的T-TEER治疗器械，DragonFly-T是全球继TriClip和PASCAL之外的第三个原创微创介入下经导管缘对缘瓣膜修复系统。
浙二心脏瓣膜团队
