近日，佛山市第一人民医院赵铎、杨宗达教授团队应用J-Valve为一名主动脉瓣重度狭窄合并中度反流患者完成1例TAVR。该患者左侧冠脉开口高度低，LCA 4.7mm，冠脉阻塞风险高；此外患者为横位心，外周血管极度扭曲，对入路造成困难；患者体格矮小，身高115cm，体重仅23.3kg，基本情况较差，以上复杂情况对手术策略制定和术中操作都提出了挑战。术前团队进行充分讨论，制定了相应策略，最终在团队的密切配合下，顺利完成手术。术后复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态满意，双侧冠脉显影良好，患者症状得到明显改善。
病例特点：冠脉阻塞高风险+外周血管畸形+横位心
病史简介
患者为72岁女性，主诉：活动后气促30余年。既往诊断风湿性心脏病、高血压、颈椎病及腔隙性脑梗塞。
心脏超声可见主动脉瓣瓣膜增厚、钙化，开放受限，峰值流速4.58m/s，PPG 84mmHg，MPG 46 mmHg，瓣环内径约18mm，升主动脉增宽。
诊断提示：主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全，二、三尖瓣轻度关闭不全。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶稍增厚，左右瓣叶交界钙化融合，瓣叶游离缘及融合处重度钙化，主动脉瓣环周长折算直径约23.9mm：
左侧冠脉开口高度低，LCA 4.7mm，瓣叶长度约为18.8mm；右侧冠脉开口高度可，RCA：15.8mm，瓣叶长度约为17.5mm，左冠脉轻度钙化：
术中建议造影角度 LAO 43°，CAU 24°，LAO 18°，CAU 49°：
横位心，心室角度60°：
根部轻度钙化：
主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉散在钙化，降主动脉走行迂曲：
手术步骤
猪尾导管置于无冠窦行根部造影：
穿刺置入导丝，建立轨道：
23mm球囊预扩张，见冠脉显影良好：
定位件进入对应窦部后，将瓣膜件降至瓣环平面，造影下定位：
释放J-valve 23#瓣膜后，复查根部造影，瓣膜扩张稍欠完全：
行球囊后扩张后再次根部造影，未见明显反流，瓣膜形态满意，双侧冠脉显影良好：
密切止血，缝合以及闭合入路，手术顺利结束。
团队成员迎难而上，共同努力，保证本次手术取得圆满成功，同时展现了团队在心脏瓣膜疾病处理方面的精湛水平和丰富经验；无微不至地护理更是让患者感受到了温暖与关怀。面对不断变化的疾病发展形势和临床需求，佛山市第一人民医院心血管外科坚持新技术的探索与突破，致力于为患者提供更安全、精准、高效的诊疗服务，未来也将不断精进专业技术水平，为本地区患者健康提供更有力保障。