该例患者1月前运动中出现间断胸闷、气短，并偶有胸痛，随至兰州大学第二医院就诊。心脏彩超检查后提示，患者二尖瓣后叶脱垂并中重度二尖瓣返流。二十天后，食道超声示重度二尖瓣返流（4+）。经过心内科胡浩教授、张小卫教授团队详细会诊后，结合家属和患者意愿，认为该患者符合MitraClip™手术适应症，决定为患者行二尖瓣经导管缘对缘修复术。

术前经胸超声和食道超声检查可见患者，LA前后径32.3mm，左室内径32.4mm。二尖瓣后叶广泛脱垂，脱垂宽度达18.3mm，脱垂位置主要位于2及3区并累及内交界。2区脱垂高度最大可达7mm。二尖瓣后叶键索断裂，呈连枷样运动。在心脏收缩期甩动飘入左心房内。房间隔可穿刺高度约3.8cm，后瓣叶长度约13mm，前瓣叶长度约22mm。

1.DMR病变，穿刺高度受限。

2.患者心房较小，二尖瓣夹操作定位困难。

3.二尖瓣脱垂宽度较大，预计使用2-3枚二尖瓣夹解决患者二尖瓣返流。

因房间隔穿刺高度受限，术者在TEE引导下，反复寻找相对理想穿刺位点。最终在后房间沟处找到距二尖瓣瓣环平面3.98cm的穿刺位点并成功穿刺。在超硬导丝引导下，将可操控导引导管置入患者左心房内。术中再次食道超声精细评估，在场专家结合患者病变进行充分讨论后，决定用MitraClip ™ XTR一枚先在二尖瓣2区进行捕捞和夹持瓣叶以解决脱垂最严重区位。 

通过团队密切配合，将二尖瓣夹成功输送至左心房内，精准操作将二尖瓣夹成功定位到A2、P2区病变位置。在3D enface上调整完成夹臂方向后，进行二尖瓣夹弹道测试正常。再将二尖瓣夹成功送入左心室，在TEE指引下，调整二尖瓣夹前后位置，顺利完成瓣叶抓捕和夹合。经过超声评估，XTR二尖瓣夹位置稳固，夹持效果满意，达到预期目标。

TEE观察XTR内侧仍有部分残余脱垂和少量返流，解剖结构和跨瓣压差允许放置额外NTR二尖瓣夹。随后在第一枚XTR夹子内侧再放置一枚NTR后圆满解决残余脱垂和返流。术后最终评估，患者二尖瓣返流消失，肺静脉频谱明显改善，术后平均跨瓣压差2mmHg，手术成功。

二尖瓣返流（MR）是全球范围内最常见的心脏瓣膜疾病。当二尖瓣无法充分闭合，导致左心室收缩时血液回流进左心房，出现二尖瓣返流。因此，为了补偿流向身体其他部位的血流量减少，心脏会尝试更有力地泵血。患有重度二尖瓣返流的患者存在各种衰弱症状，如呼吸短促、心悸、头晕和疲劳。这些患者面临生活质量差、活动明显受限、因心力衰竭返复住院和死亡率增加等风险。慢性重度二尖瓣返流通常伴有心力衰竭，如不经治疗可导致死亡。二尖瓣修补术、二尖瓣置换术等传统外科手术是既往二尖瓣关闭不全的主要手术治疗方式。MitraClip™系统是一种基于外科缘对缘修补技术的经导管治疗系统，也是首款获准上市的基于导管的二尖瓣返流治疗器械。对于二尖瓣关闭不全的治疗有了新的选择：经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip™)仅需穿刺股静脉，经房间隔进入左心房、左心室，运用特制的二尖瓣夹合器夹于二尖瓣前后叶，从而改善二尖瓣返流。MitraClip™无需开胸、创伤小、手术时间短、无需体外循环支持、手术安全性高、术后恢复快，可用于心功能严受损、全身情况较差的高危患者。