2023年7月，重庆市人民医院心血管外科陈灏教授领衔的TAVR团队，完成了重庆首例经导管主动脉瓣置换术+经导管主动脉覆膜支架腔内隔绝术（TAVR+TEVAR）一站式复合手术！
该患者高龄、重度主动脉瓣反流，呈横位心，心瓣环平面夹角72°，同时合并B型主动脉夹层累及左锁骨下动脉，伴发有多种基础疾病，身体条件较差，需要一站式处理主动脉瓣反流与B型主动脉夹层，手术难度较大。术前，团队进行了细致的评估和充分准备工作，选择覆膜支架治疗夹层+经心尖导管主动脉瓣置换方案最佳，术中，在实时超声监测和影像学导引下，团队人员分工明确、密切配合，顺利完成手术，术后患者症状立即得到显著改善。
病史简介
患者老年女性，主诉突发胸背部疼痛8小时。
本院超声提示：患者左房、左室增大，左室壁增厚。主动脉瓣退行性病变伴大量反流，流速4.3m/s，压力74mmHg。
入院诊断：主动脉夹层B型；主动脉瓣重度关闭不全；高血压3级；肺部感染；肺不张（左肺上叶节段性）；胸腔积液；右肾切除术后；脑动脉瘤术后；失眠；大便潜血；主动脉硬化；动脉瘤（胰十二指肠上动脉）。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶稍厚，未见明显钙化；主动脉瓣环周长折算直径约22.2mm：
主动脉根部径线：
左侧冠脉开口高度低LCA：9.9mm，左冠瓣瓣叶长度约10.8mm；右侧冠脉开口高度可RCA：12.2mm；右冠开口轻微钙化：
患者术中建议造影角度LAO：9°，CAU：15°（其它参考角度如下图）；横位心72°夹角：
主动脉弓、降主动脉起始段及右侧髂总动脉见夹层，主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉见多发钙化；降主动脉走行稍迂曲：
手术步骤
主动脉覆膜支架墙内隔绝术（TEVAR）
穿刺置入导丝，将导丝送入主动脉弓，导入猪尾导管进行主动脉造影：
在确认锚定区的大小及其与重要结构的解剖关系后，选择合适的移植物，体外开窗，装配好后输送系统到达预定位置：
释放支架：
再行主动脉造影见主动脉支架贴壁良好，夹层封闭确切，未见明显内漏，头颈分支血管血流通畅：
经心尖主动脉瓣置换术（TAVR）
猪尾导管置于无冠窦行根部造影：
左胸小切口，心尖缝荷包，穿刺置入导丝，建立轨道。定位件顺利进入对应窦部：
将瓣膜件降至瓣环平面，造影下确定位置和深度：
同轴良好，释放瓣膜：
复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态和位置满意，双侧冠脉显影良好：
即刻复查超声，瓣架位置合适、形态佳，瓣叶功能正常，未见明显反流：
密切止血，缝合以及闭合入路，手术顺利结束。
术后总结
重庆市人民医院心外科主任陈灏教授作为重庆市学术技术带头人，曾先后远赴国家心脏病中心、德国、美国等顶级心脏中心进修学习和访问，多年来，在心脏微创手术、房颤消融、瓣膜成形（修复）、杂交手术（包括经导管瓣膜置换）等领域有深入研究；并对主动脉夹层、动脉瘤、肥厚梗阻性心肌病等急危重症手术有丰富经验。本例患者为主动脉瓣反流，同时伴有主动脉B型夹层，需要同期处理，手术难度较大。而对陈灏教授来说，此次复合手术虽属首次，但团队经验丰富、技术全面，多学科协作、配合无间，手术圆满成功。
此次手术的成功开展，充分展现了团队精湛的技术和丰富的经验。对于高龄、高危患者合并大血管病变及主动脉瓣膜疾病的患者，TAVR+TEVAR的一站式微创治疗已经成为治疗该类病变的方式之一。陈灏教授团队在手术过程中，精准操作，安全高效地完成了高难度的一站式微创手术，极大程度上改善了患者的生活质量。而本次手术的成功，标志着陈灏教授团队在心脏微创治疗领域又向前迈进了一大步，也预示着团队未来在TAVR、TEVAR技术领域将继续精进，为更多患者的心脏健康谋福祉。