国内live首秀 | 安贞医院宋光远教授团队在北京瓣膜论坛中首次直播SENTINEL抗栓塞脑保护装置应用
严道医声网 2023-07-19 20:19

2023年7月14日，适逢北京瓣膜论坛盛大开幕之际，首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授团队直播了两台SENTINEL抗栓塞脑保护装置应用下的高难度TAVR手术，这是SENTINEL抗栓塞脑保护装置在中国内地第一次直播应用。随着临床使用和经验积累，SENTINEL抗栓塞脑保护装置目前被认为是预防TAVR患者脑卒中及脑损伤的有利武器，为TAVR患者保驾护航。

TAVR最危险的并发症之一是卒中，其围术期平均发生率为4%，患者卒中后危害可长达数年，不仅生活质量严重下降，还导致其死亡风险显著增加，对于患者和家属都会造成严重的经济负担。由Boston Scientific研发的SENTINEL 抗栓塞脑保护装置（SENTINEL-CPS)已被证实能在99%的TAVR患者术中捕获到碎片，从而在手术过程中减少脑血管不良事件、住院时间和死亡率。

CASE 1

患者信息

患者：63岁，女性；

主诉：发作性呼吸困难1年，加重3天；

术前诊断：1.主动脉瓣重度狭窄并关闭不全（轻度）；2.二尖瓣关闭不全（轻度）；3.三尖瓣关闭不全（轻度）；4.新功能III级；5.高脂血症；

弓部血管CT分析：

  • II型弓；

  • 头臂干动脉平均直径9.3-14.3mm；

  • 左颈总动脉平均直径5.2-7.8mm；

  • DSA下放置时，推荐的投射角度在LAO 40°。


术中DSA影像：

弓部血管造影
SENTINEL通过右桡动脉进入至升主动脉，在预定位置展开近端滤器
调节SENTINEL连接鞘管，转弯朝向左颈总动脉，送导丝至左颈总动脉，沿导丝回撤连接鞘管，使弯型贴紧脊部
沿导丝推送远端滤网至预设位置，SENTINEL放置完成，固定器械进行后续手术操作
瓣膜器械输送，过弓与SENTINEL无干扰
瓣膜放置结束，回收近端滤器，回撤松弯，沿导丝推进连接鞘管至弓部乃至降主动脉，回收近端滤器，整体撤出体外


SENTINEL捕获并移除的碎片：

宋光远教授团队刘新民教授在SENTINEL成功应用后表示：脑卒中是TAVR手术中一直非常头疼的问题，目前阶段会优先考虑在高龄，动脉硬化严重的TAVR患者中应用SENTINEL抗栓塞脑保护装置，其通过性和容忍度都非常优秀。该例患者虽然解剖复杂困难，但是最终也顺利成功植入，并且捕获到若干白色碎片，对TAVR手术的安全保护作用意义深远。


CASE 2

患者信息

患者：75岁，女性；

主诉：近半年开始出现发作性胸痛，位置心前区，范围手掌大小，性质为闷痛，无明显放射痛，伴胸憋闷、气短、乏力、虚汗，快步行走、爬楼等劳力时诱发，休息可缓解，持续约5-10分钟；

术前诊断：1.主动脉瓣狭窄（重度）；2.急性非ST段抬高型心肌梗死；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病；4.心脏瓣膜病；5.高脂血症；6.反流性食管炎；

弓部血管CT分析：

  • Ⅰ型弓；

  • 头臂干动脉平均直径11.1-13.4mm；左颈总动脉平均直径5.2-7.8mm;

  • DSA下放置时，推荐的投射角度在LAO 20-30°。


术中DSA影像：


SENTINEL捕获并移除的碎片：

线上专家都对脑保护装置展现出极强的兴趣，围绕脑保护装置的患者选择、操作过程以及疗效意义等爆发了热烈的讨论。宋光远教授表示：中国患者的瓣叶上的钙化较多，给做TAVR的医生带来很大的顾虑，最头疼的就是术后的脑梗。SENTINEL脑保护装置的应用每次都会在网兜里看到了非常多的钙化碎片，且操作相对比较简单安全，整个操作流程时间大概两三分钟左右。对患者和医生来说，脑保护装置都是非常值得在术中应用的器械。


SENTINEL抗栓塞脑保护装置

预防卒中 安心护脑

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