2023年5月29日，由爱德华主办的“心随爱动·妙手匠心—2023第二期心脏外科瓣膜手术直播周”走进南昌大学第二附属医院，接连演绎了小切口主动脉瓣置换术和二尖瓣成形术两场精彩微创瓣膜手术。
本期活动，由南昌大学第二附属医院吴永兵教授担任主席和主刀术者，南昌大学第二附属医院徐建军教授主持活动，浙江大学医学院附属第一医院马量教授、福建省立医院谢琦教授，上海交通大学医学院附属新华医院丁芳宝教授、上海市第十人民医院周健教授、作为讨论嘉宾，连线导管室互动交流，共论外科微创“心”发展。
手术演示一：经右胸第二肋间小切口主动脉瓣置换术
随着微创外科的快速发展，微创主动脉瓣置换术成为很多外科医生最先接触和学习的外科微创术式。活动现场，吴永兵教授带领团队首先进行了一例小切口主动脉瓣置换术，肋间小切口避免了胸骨损伤和胸骨愈合不良风险，保持了胸部轮廓完整性，大大缩短了手术恢复时间。
患者基本情况
此例手术患者为一名64岁男性，主诉“发现主动脉瓣关闭不全一周”入院。心脏彩超提示：主动脉瓣重度反流，升主动脉增宽，二尖瓣轻度反流，三尖瓣微量反流。
手术方案
经右胸第二肋间小切口主动脉瓣置换术
手术过程
首先，经胸骨旁二、三肋间切口，暴露胸腔后，三根悬吊针悬吊心包，开始体外循环，经右上肺静脉插管置入左心引流管，左室减压后，使用主动脉阻断钳主动脉，行主动脉横切口，分别经左、右冠状动脉开口灌注心脏停搏液，在主动脉瓣三个交界处缝制三根牵引线，充分显露主动脉瓣后，剪除瓣叶组织，预留边缘。
随后，依次用23#、25#测瓣器测量瓣环大小后，决定选用25#Magna Ease牛心包生物瓣膜，使用四根2-0 prolene线连续缝合瓣环，再缝在生物瓣缝合圈上，将缝线拉直后，将生物瓣推入瓣环下，着床到位后，确定生物瓣未阻塞左右冠状动脉开口后一一打结。
之后，生理盐水冲洗生物瓣及上下的主动脉，灌满生理盐水后，连续缝合主动脉切口，充分排气后松阻断，主动脉瓣置换完成。
术中食道超声显示主动脉瓣功能完好，未见瓣周漏。
手术演示二：胸腔镜辅助下二尖瓣成形术
胸腔镜心脏手术可以说是外科微创化的开端，这种安全、有效、可复制的手术方式，现阶段在国内开展得如火如荼。
此次活动的第二例手术演示，吴永兵教授团队就带来了一例胸腔镜辅助下二尖瓣成形术的手术演示，直面分享术中操作要点，帮助术者缩短学习曲线。
患者基本情况
此例手术患者为一名45岁男性，以“胸闷伴心悸一周”为主诉入院。心脏彩超提示：二尖瓣前叶（A3区）脱垂并中重度反流，二尖瓣前叶数个点状低回声，考虑赘生物可能。
手术方案
胸腔镜辅助下二尖瓣成形术
手术过程
首先，缝合升主动脉灌注荷包，升主动脉插灌注针，阻断升主动脉，灌注心脏停搏液使心脏停跳后，切开房间沟，悬吊房壁，充分显露二尖瓣，探查二尖瓣后发现，前后瓣均有脱垂，遂对前后瓣交界进行缘对缘技术修复，清除断裂的腱索，行人工腱索技术修复。
根据测瓣器测量瓣环大小后，决定选用28# Physio II成形环，间断褥式缝合10针，缝过瓣环后再缝在成形环缝合圈上，将所有缝线埋好拉直后，将二尖瓣成形环推入瓣环下，着床到位后一一打结。之后，通过生理盐水灌注左心室，达到一定压力测试瓣膜的开闭。
最后，缝合左心房切口，充分排气后松阻断，二尖瓣成形完成。
术中食道超声显示二尖瓣功能完好，未见瓣周漏。
讨论和复盘：点明要点，优化学习效果
在术后的讨论环节中，谢琦教授和马量教授分别发表了他们对手术的看法，并分享了各自的操作经验，吴永兵教授也进一步解释了术中操作要点。
谢琦教授讲述了他对于放置左心引流管的经验。他提到，心脏放太空的时候，很难把左心引流管插入到心室里面，这时通过调整体外循环流量，使心脏重新充盈起来，血压升高之后就很容易将左心引流管置入左心室里面。
马量教授则表示，他的经验是在体外循环开始之前放置左心引流管到左心室较为容易，如果开始体外循环之后，则呼叫体外循环师进行心脏还血，心脏血压出来，心脏充盈起来，顺着血流比较容易放置左心引流管到左室。对于微创主动脉瓣置换手术，把心包悬吊起来之后，手术就会相对好做。
吴永兵教授说道，针对第一例手术，选择右侧第二肋间行微创主动脉瓣置换手术，可以不用打结器，直接用手打结。而对于瓣环情况好的情况下，可以采用连续缝合主动脉瓣，一般是用3根2-0prolene线，一个象限一根线，连续缝合的优点就是打结少，减少手术时间。
仁心妙手铸就医者之魂，至精至诚彰显匠心之美。
心外科手术以其精妙复杂，被称为外科“皇冠上的明珠”，但随着介入技术的到来，为瓣膜疾病患者提供了一种全新的治疗方式，心外科医师顺应时代发展趋势，走向外科微创化的道路也势在必行，但外科微创化可以说小小切口里，蕴含大大文章，对术者技术要求高，学习曲线长。
“心随爱动·妙手匠心—心脏外科瓣膜手术直播周”走进一个个中心，演示一台台手术，分享更多实操经验，就是为了帮助更多外科年轻医生拓宽视野，提高微创瓣膜技术水平，少走弯路，加速成长，从而助力我国外科微创化向更深更远处漫溯，为更多患者带来更大获益。
且行且悟，且学且思，且成长。
在南昌大学第二附属医院导管室依然忙碌着进行收尾工作中，“心随爱动·妙手匠心—心脏外科瓣膜手术直播周”圆满落下帷幕！