2023年7月（总第10期）
2023年7月12日，在成都微创心血管外科大会暨第七届西部瓣膜论坛TAVR手术直播日，武汉大学中南医院刘金平教授及王斌教授团队成功完成1例主动脉瓣重度狭窄型并重度关闭不全三叶式介入主动脉瓣置换术。2023年是世界瓣膜手术诞生整整一百年的日子，从前我们追求“打开”，如今我们探索如何“不打开”，医道百年一循环，变化的是技术，不变的是初心。本次在医院超声科、麻醉科、介入科、护理等团队协作下，成功完成手术治疗，目前患者恢复良好，无传导阻滞等相关并发症。
患者情况
1、患者男，70岁；
2、因“活动后胸闷气促1年余，加重伴胸痛半月”入院；
3、既往：慢性支气管炎病史1年余；肾结石、阑尾炎、声带息肉等多次手术史；余无特殊；
4、体检：端坐呼吸，HR 78bmp，Bp：121/64mmHg；律不齐，主动脉瓣听诊区可闻及明显双期杂音，双下肢中度水肿；
5、超声检查：主动脉瓣重度狭窄并重度关闭不全瓣口面积0.7cm²、流速5.5m/s,压差123mmHg、LV 5.9cm；二尖瓣/三尖瓣轻度关闭不全。
术前超声
术前CT分析
术前
术前流速+压差
手术治疗及策略
患者老年男性，结合病史及辅助检查“主动脉瓣重度狭窄并重度关闭不全”诊断明确。术前心外科、心内科、超声科、麻醉科、体外循环、介入室等科室进行了术前讨论和术前策略分析：该患者为风湿性三叶式主动脉瓣，钙化主要分布在右冠瓣叶，瓣叶增厚明显。主动脉瓣环周长87.2mm（平均直径27.8mm），流出道周长88.5mm（平均直径28.2mm），左冠高度：19mm，右边冠高：23.7mm，主动脉窦宽36mm/37.6mm/38.8mm、STJ周长：109.8mm（平均直径35mm）高度26.6mm，升主动脉周长：122.4mm（平均直径39mm）。考虑患者主动脉瓣膜三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚明显，钙化不重，结合患者瓣上结构综合评估选择24mm球囊，TAV30瓣膜。入路两侧股动脉轻度迂曲，左右侧股动脉均无钙化斑块。入路直径大于7mm，建议右路为主，用22F大鞘。
手术过程及精彩视频
患者全麻状态下，穿刺右侧颈静脉，植入临时起搏电级，电级置入右室心尖，穿刺左侧股动脉，建立辅入路。穿刺右侧股动脉作为主入路，术中予以24mm球囊预扩，植入TAV30型号瓣膜，选择0位释放。瓣膜植入后，超声评估瓣膜位置良好，形态完整，主动脉瓣少许返流。术中及术后均无相关并发症，手术取得了圆满成功！
入路造影
入路球囊扩张
跨瓣
加硬导丝造影
球囊扩张
输送系统定位
释放
第一次回收
第二次释放
换个体位看植入深度
造影
完全释放
最后造影
剪影
入路剪影
术后超声
术后刘金平副院长介绍，风湿性重度主动脉瓣狭窄和重度钙化造成的主动脉瓣重度狭窄在手术策略和释放上都还有一些区别，风湿性主动脉瓣狭窄钙化不重，主要由于瓣叶增厚造成的主动脉重度狭窄在释放过程中有下滑风险，术中需要配合的非常默契，才能达到满意的释放深度。TAVR手术结束后，更需要多科室相互协作及术后优秀监护团队帮助患者度过术后康复期，每台手术的成功离不开团队每个人的努力！
术后
术后流速+压差