“为患者谋求最大化利益，是我们的工作，更是我们的责任和义务。”这是山东大学齐鲁医院钟敬泉教授在采访结束时反复强调的一句话，也是他和他的团队一直以来所践行的理念。
2023年5月16日，山东大学齐鲁医院钟敬泉教授团队通力协作，成功应用LAMax LAAC®左心耳封堵器，为一名59岁持续性房颤合并脑梗死患者完成“左心耳封堵联合射频消融”一站式手术，实现了房颤患者的心脑同治，保证了患者获益的最大化，这也是山东省内LAMax LAAC®左心耳封堵器的首例成功植入。
多学科合作，齐心协力共保手术安全
“充分的术前准备和评估，可以决胜千里之外，运筹帷幄之中。”
房颤，作为一种常见的多系统疾病，需要多学科协作的理念已经得到业界越来越多的重视和认可。
而房颤形成的血栓90%来源于左心耳，所以在行左心耳封堵手术之前，为保证手术成功，就需要心内科、神经内科、泌尿外科、肝脏科等多学科进行联合会诊，进行多学科评估判断，才能确定最适合病人的治疗方案和手段。
据钟敬泉教授介绍，此例手术就是在和张凯教授、辛梅主任、邱乃燕大夫、孔少华大夫等多学科团队的通力合作下顺利进行的。
患者基本信息
此例接受手术的患者为59岁女性，因发作性心慌、胸闷8年，加重伴头晕2月入院。诊断持续性心房颤动、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、脑梗死。
入院心电图提示，心房颤动伴快速心室率，ST-T改变。经食道超声显示，左、右心房及左、右心耳内末见血栓形成。CHA2DS2-VASc=5分，HAS-BLED=3分。
“患者发生过脑中风，而且与房颤栓子脱落相关，术前经食道超声显示是马上形成血栓的状态，螺旋样的红细胞积聚十分严重，就要形成血栓了，适合做左心耳封堵手术。”
持续性房颤，既往有脑梗死病史，现劳累及情绪激动后心慌、胸闷发作频繁，且不能耐受长期口服抗凝药物治疗等一系列因素，让钟敬泉教授在选择手术方案时慎之又慎。
最终，通过多学科会诊分析和对术中可能出现的并发症进行预案，确定了“射频消融+左心耳封堵术”的一站式手术方案。
术前严格的指征评估，是选择手术方案的关键
“但不是什么病人都可以进行一站式手术，医学上有严格的指征。”
由房颤导致的心源性卒中发病率非常高，而且比普通卒中更危险，具有高发病率、高致残率和高病死率的特点。虽然消融加左心耳封堵的一站式手术，可以有效减轻病人负担，是预防心源性卒中非常重要的有效措施，但不是所有的房颤病人都可以进行手术。
在此方面，山东大学齐鲁医院对于病人的筛选非常严格，并进行了有效探索。
钟敬泉教授特别提到，山东大学齐鲁医院正在进行一个房颤复发率的前瞻性研究，通过对患者年龄、房颤病史、中风史以及房颤持续时间、体重指数等综合情况进行积分汇总，积分越高房颤复发风险越高，积分越低房颤消融后复发风险就越低，目前该研究正在进行进一步的单中心小样本研究。
“术前，一定要结合病人综合情况进行分析评估，针对适合的病人做适合的事，适合做封堵的做，不适合封堵的不要做，才能为患者带来最切实的利益。”
保证患者利益最大化，是选择器械的最主要原则
“要考虑患者利益最大化，也要考虑哪款器械更切合临床。”
在确定了手术方案后，选择最适合病人的封堵器成为手术成功和保证患者利益最大化的关键。但临床是千变万化的，一亿个心耳有一亿个不同的结构和形态，需要仔细鉴别和选择器械。
经充分评估和对多款器械进行反复对比后，钟敬泉教授团队最终选择了国产信立泰公司的LAMax LAAC®左心耳封堵器，最终，手术效果不负期待，整个手术过程顺利圆满，封堵效果达到预期。
手术过程
患者局麻后进行DSA造影，观察左心耳形态：
左心耳为风向标型，锚定区直径约18.49mm，开口部直径约23.24mm：
LAMax LAAC®封堵盘完全打开，形成“新月形”。造影检查，无残余分流：
对LAMax LAAC®左心耳封堵器封堵盘行牵拉试验，锚定伞稳定无移位：
确认符合COVER原则，将LAMax LAAC®左心耳封堵器释放，再次DSA造影检查：
封堵器形态佳，封堵效果好，手术圆满完成。
LAMax LAAC®博采众长，兼收并蓄
据悉，这也是钟敬泉教授团队第一次使用这款器械。
“LAMax LAAC®左心耳封堵器集众家之长！”术后，钟敬泉教授分享了他的使用感受：
首先，锚定伞的全开环交叉编织设计，支撑性更好、柔韧性强，不容易插到梳状肌与肌小梁之间的缝隙导致心包填塞，更符合生物力学特点。“如果跟组织兼容性不好，支撑力不好很容易导致封堵器移位，而LAMax LAAC®左心耳封堵器能够根据不同心耳特点进行固定，压缩范围较宽，固定更好、更安全，不容易发生心包填塞，也不容易发生锚定盘的脱落。”
其次，一体旋压密封输送系统，可回抽减少气栓风险，为手术增加了安全砝码和有效性。同时12F的系统外鞘，弹性更好，操控更安全，减少了房间隔潜在的缺损可能，而且无需加压盐水袋，省了一道工序，便捷更安全。
第三，有17种型号可供选择，适合不同形态的左心耳，如口小肚子大、喇叭型以及浅心耳等，都能找到合适的型号。“为病人找到最适合的封堵器，是医生最负责任的状态，多一种型号，就多一种胜利的把握，所以，LAMax LAAC®左心耳封堵器有其独到优点。”
最后，封堵膜的化学处理技术，减少潜在的并发症，尤其是器械相关的血栓形成。
“可以说，LAMax LAAC®左心耳封堵器的设计理念，更切合临床，总体安全有效，而且使用便捷。”
专家简介
钟敬泉
山东大学齐鲁医院(点击进入专家个人主页)
心内科主任，主任医师，二级教授，博士生导师。山东省医学会心电生理与起搏分会主任委员，山东生物医学工程学会副理事长、心律分会主任委员，中国房颤中心联盟副主席，中国医师协会心律失常专业委员会常委，中华医学会心电生理与起搏分会委员，中国医促会心律专业委员会副主任委员，山东省房颤中心联盟主席，山东省心源性卒中防治委员会主任委员，中国生物医学工程学会心律分会常委，美国心脏学院Fellow(FACC)，美国心律学会Fellow(FHRS)，国家心律失常介入专业培训基地主任、培训导师，国家卫计委心律失常介入诊疗网络直报山东省负责人。获山东省科学技术进步二等奖3项,卫生部科技进步三等奖l项，山东省科学技术进步三等奖3项，山东省高校科技进步一等奖和二等奖各l项，共发表医学论文100余篇，参编著作7部，主编1部。