近期，由“国之名医”“湘雅名医”周胜华教授团队：胡信群教授、方臻飞教授带领带领中南大学湘雅二医院心血管内科在湖南省率先应用准分子激光术式（Excimer Laser Coronary Atherectomy，ELCA）治疗冠状动脉支架内再狭窄病变2例。这2例患者的手术成功，标志着中南大学湘雅二医院心内科团队在复杂冠心病介入治疗方面又取得新的突破，也为患者提供更有效的治疗方案。
准分子激光技术简介
准分子激光是一种脉冲激光（频率可调）。每一次脉冲，激光脉冲介导三种连续机制：光化学效应，声压波效应和空泡效应。激光是利用血管内斑块组织对波长308 nm激光能量的特殊吸收效应，使斑块组织发生分子键的断裂，变成<25 um的碎片，从而打通血管并起到减容效果，可使血栓内皮被气化，并可减少及软化斑块，从而减少了远端栓塞风险，减少无复流的发生。准分子激光是处理复杂冠状动脉病变唯一被美国FDA和中国药监局批准的斑块消蚀技术及减容手段。
（1）准分子激光通过“汽化”原理将堵塞血管的内容物清除，而球囊和支架扩张是将内容物挤扁，所以治疗理念本质上不同；
（2）球囊扩张后虽然短时间内管腔恢复，但是钙化和斑块依然会发生“弹性回缩“影响远期效果；准分子激光可以将增生的内皮汽化消蚀，远期疗效好；
（3）准分子激光（Philips，Spectranetics）是一种独特的斑块切除技术，它利用308纳米超紫外光产生的光化学能作用“汽化”（Vaporization）病变组织。由于其独特的工作原理，相较于其他技术手段表现出独特的临床优势；
（4）准分子激光技术兼具辅助导丝通过病变和减容双重功效，适用于从血栓至斑块等多类型病变的治疗，尤其适合于长段CTO病变和ISR的治疗，是美国FDA唯一批准治疗ISR的减容方法。
病例分享1
55岁的王先生，高血压病3级高危组，心功能三级。2023年1月因心慌胸闷就医，于当地进行冠状动脉支架植入治疗，症状得到缓解。近日突发胸闷，外院冠脉造影显示右冠闭塞，支架内内膜增生明显，决定采用准分子激光处理支架内闭塞。
激光治疗前右冠造影
对冠状动脉的右冠原支架内内膜增生处采用1.4mm激光导管，以50mj/mm²*40Hz消蚀支架内病变2次。激光作用总时长60秒。
激光治疗前造影
激光消蚀后，造影显示右冠闭塞病变及狭窄解除，未见夹层及血栓影，远端血流TIMI3级。
激光治疗后效果造影
病例分享2
58岁的贺女士，有2型糖尿病病史，高血压病史。2019年因心慌胸闷就医，在当地医院做了冠状动脉支架植入治疗，症状得到了缓解。今年又发生胸闷气短的情况，到中南大学湘雅二医院接受治疗。
周胜华主任及其团队，经过全面检查后发现右冠支架内闭塞，支架内内膜增生明显，决定用准分子激光处理支架内再狭窄。
基于冠状动脉内超声（IVUS）检查结果，对冠状动脉的右冠原支架内内膜增生处采用1.4mm激光导管，以40mj/mm²*35Hz消蚀支架内病变；再以60mj/mm2*35Hz消蚀支架内病变；激光发射总时长191s；激光脉冲共7017次。
激光治疗后右冠造影
激光消蚀后，获得光滑的管腔，之后使用2.75*12mm切割球囊，基本无残余狭窄，后植入药物球囊。术后造影显示右冠血管光滑，右冠闭塞病变及狭窄解除，未见夹层及血栓影，远端血流TIMI3级。
手术思考
ISR如何选择减容工具？选择准分子激光的优势？
胡信群教授建议
1.根据IVUS测量结果，为获得最大管腔面积，根据激光导管直径x1.5倍管腔获得的原理，我们选择合适直径激光导管。
2.准分子激光不同于其他减容方式，不会对金属支架造成影响，在对斑块处理时避免破坏支架。
3.激光能量可以安全有效清除内容物，避免斑块和内膜片脱落，有效减少减容后“无复流”或者“慢血流”发生。
4.建立光滑的血管内壁利于支架贴壁；减少弹性回缩利于DEB或者DES的扩张。
总结
1.激光的意义：
一为开通，激光可以在导丝引导下开通一条通道。
二为减容，除了获得通道，激光还可以获得一定面积的管腔。而管腔的获得程度取决于多方面因素，如：病变的性质，导丝的居中性，以及术中的能量，以及术者的推送速度和盐水灌注配合。
2. 激光减容在处理ISR具有较高的安全性，术中没有发生远端栓塞和内皮脱落，避免夹层以及穿孔的风险。