Case1 冠脉搭桥术后+单纯重度主动脉瓣反流TAVR一例

• 三叶式主动脉瓣，重度关闭不全，瓣叶增厚，无钙化，锚定力偏弱，预估瓣膜释放位移风险偏高，形态影响适中。

• 桥血管开口高度可，冠脉开口高度可，未见冗长瓣叶，综合窦部空间STJ，预估冠脉阻挡风险低。

• 心室大小尚可，EF值48%，术中关注血流动力学变化，警惕循环崩溃。

• 预计右股主入路，植入20F TaurusNAVI大鞘，不预扩，植入TaurusElite AV31瓣膜，初始定位0位左右。

根部造影提示大量反流，跨瓣顺利通过后，TaurusElite AV31瓣膜一次性尝试释放到位，工作位采用“CALM”原则评估提示小弯侧略深同轴性欠佳，团队决定轻推输送器尝试稳定性情况；轻推输送器发现瓣膜稳定性良好，室间隔肌性台阶有一定作用遂释放瓣膜，瓣膜释放后造影提示深度良好锚定充足，未见反流及瓣周漏。术后超声确认主瓣反流消失，未见瓣周漏，二尖瓣活动良好。

最终造影

Case2 冠脉搭桥术后，外科生物瓣衰败伴升主动脉瘤TAVR一例

• 生物瓣衰败伴升主动脉瘤病例，外科假体瓣叶零星钙化，锚定力尚可，预估瓣膜释放位移风险低，形态影响适中。

• 桥血管开口高度可，预估冠脉阻挡风险低。

• 双腔起搏器植入术后，术前联系起搏工程师调整起搏模式。

• 心室偏大，EF值43%，术中关注血流动力学变化，警惕循环崩溃。

• 升主动脉动脉瘤，需高度关注损伤风险，输送器小心通过必要时snare辅助过弓跨瓣。

• 预计右股主入路，不预扩，植入TaurusElite AV23瓣膜，瓣下2mm左右初始定位。

根部造影提示大量反流，动脉造影可见升主动脉突出一真性动脉瘤腔；跨瓣顺利通过后，TaurusElite AV23瓣膜释放，工作位采用“CALM”原则评估提示瓣膜深度尚可、瓣架锚定充足、微量瓣周漏，综合判断位置合适，予以释放。瓣膜释放后造影提示深度良好锚定充足，微量瓣周漏。术后超声确认主瓣压差流速良好，血流动力学改善明显，微量瓣周漏。

Case3 主动脉弓部迂曲升主扩张Type0型二叶瓣TAVR一例

• Type0型二叶瓣，瓣叶重度钙化并增厚，锚定力尚可，预估瓣膜释放存在一定位移风险，形态影响较大，少量瓣周漏可能。

• 冠脉开口高度可，未见冗长瓣叶，综合窦部空间及钙化分布，预估冠脉阻挡风险低。

• 心室大小尚可，EF值67%，术中关注血流动力学变化，警惕循环崩溃。

• 弓角弓距偏小、升主扩张，预估输送器可顺利过弓跨瓣，必要时snare辅助。

• 右股动脉分叉较高，采用左股主入路，右股辅入路，20mm球囊预扩，植入TaurusElite AV26瓣膜，初始定位0位左右。

根部造影提示瓣叶活动度差、可见微量反流；跨瓣顺利通过后，TaurusAtlas 20mm球囊预扩、可见轻微腰征、球囊稳定无漏、冠脉灌注良好；随后植入TaurusElite AV26瓣膜，工作位采用“CALM”原则评估，瓣膜工作位深度尚可、冠脉灌注良好、瓣架锚定尚可、微量瓣周漏；位置合适，予以释放。瓣膜释放后造影提示瓣周漏较多，采用TaurusAtlas 20mm球囊后扩策略，后扩后改善明显。术后超声确认主瓣压差流速良好，血流动力学改善明显，微量瓣周漏。

三例手术一例为重度关闭不全，一例为生物瓣衰败伴升主动脉瘤，一例为重度钙化弓部迂曲Type0型二叶瓣，且其中两位患者曾接受冠脉搭桥，这对根部结构复杂性及TAVR风险预判带来了额外的挑战，三例手术均难度极大，对手术团队的技术及配合也提供更高要求。手术的成功得益于天津市胸科医院姜楠教授团队术前进行的充分地风险评估，为患者制定了完善的手术方案以及术中手术团队的紧密配合与精湛操作，患者术后血流动力学改善明显，预期将为患者带来良好获益。

目前，经导管主动脉瓣置换术仍处于发展的快速阶段，相比于传统的外科开胸换瓣方式具有创伤小，恢复快等特点，给患者带来了更多的治疗选择。此三例手术为天津市胸科医院首次医用沛嘉医疗Taurus经导管主动脉瓣系统，彰显了天津市胸科医院姜楠教授团队精湛的技艺以及对于陌生器械快速上手的能力。