近日，复旦大学附属华东医院林雷教授团队应用J-Valve为一名主动脉瓣重度狭窄患者完成了TAVR手术。本例手术面对的是一位主动脉瓣三叶式且伴有钙化的患者，情况复杂多变，手术风险高。通过全面的术前评估和制定个性化的手术方案，团队针对患者的具体情况进行了精准治疗。最终，手术顺利完成，患者的症状得到了极大缓解。
病史简介
79岁男性，主诉间断胸闷1年余。
心脏超声显示：主动脉窦部及升主动脉不增宽，主动脉瓣显示欠清，疑为二叶瓣，瓣膜增厚，回声增强，开放受限，瓣环直径20mm，瓣口面积0.92cm²，收缩期最大流速5.04m/s，平均流速4.01m/s，平均压差69mmHg。
主动脉瓣彩色多普勒显示：舒张期轻度-中度反流，VC=3mm。LVEF 65%。
超声提示：左房扩大、左室壁增厚；主动脉瓣钙化、重度狭窄并轻中度反流；二尖瓣瓣环钙化并轻度反流；三尖瓣轻度反流；中度肺高压。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶增厚，瓣叶游离缘中度钙化，右无瓣叶交界钙化有融合。主动脉瓣环周长折算直径约24.3mm：
主动脉根部径线：
入路角度124度：
双侧冠脉开口高度可LCA:14.4mm，RCA:14.6mm；右侧冠脉、左侧冠脉及分支轻度钙化：
术中建议造影角度LAO:19°，CRA:10°；LAO:16°，CRA:4°(其它参考角度如下图)：
心室角度58度：
中度钙化：
升主动脉散在钙化；主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉多发钙化。
手术步骤
术前超声显示主动脉瓣开放受限、重度狭窄：
患者取平卧位，常规消毒铺巾，静脉复合麻醉后，穿刺左侧桡动脉监测血压。穿刺右侧股静脉，留置临时起搏器。穿刺右侧股动脉，行双侧冠状动脉造影，未见明显狭窄：
进猪尾导管，备用。行右腹股沟切口，游离解剖右股动静脉，作荷包备用。心超辅助定位后，在左第五肋间腋中线到锁骨中线作小切口。切开心包，悬吊。作双层荷包。主动脉根部造影：
心尖往主动脉瓣方向穿刺，进导丝，过主动脉瓣口，交换超硬导丝。进23#球囊，起搏器调至180bpm，血压至60mmHg左右后，预扩张，满意。进杰成23#主动脉瓣生物瓣，定位件跨瓣后，进入对应窦部：
将瓣膜件降至瓣环平面，造影下确认深度：
快速心室率降压后逐步释放。再次行球囊后扩张。造影提示位置满意，极少量返流：
心超提示主动脉瓣轻度狭窄，瓣叶启闭正常，未见明显反流：
撤鞘管、导丝。收紧荷包，打结，检查无出血。留置胸腔引流管，逐层关胸，缝闭右腹股沟切口，术毕。
术后总结
该例患者年龄较大，主动脉瓣狭窄对他的心脏功能已经造成了严重的影响。患者主动脉瓣三叶式且伴有钙化，结合患者自身条件，推荐进行TAVR手术。J-Valve采用经心尖切口，可大大减少患者的创伤和恢复时间，并且有效降低手术风险。
林雷教授团队在手术过程中，精准操作，瓣膜准确放置并稳定固定，最大程度保证了手术效果，有效改善了患者的生活质量。希望团队在TAVR技术领域不断探索，继续为更多患者提供更安全、更有效的心脏瓣膜病治疗方案。