经过我国众多心脏病介入专家的反复探索和大量实践，TAVR等新技术的安全性和有效性不仅得到了证实，而且学习曲线也不断在缩短，更广泛的应用于临床。约90%的TAVR手术从股动脉入路，明确入路方式为TAVR开展的第一道门槛，不同股动脉条件也显著预示了血管并发症发生的可能。既往报道已揭示股动脉最小直径小于大鞘外径、血管中重度钙化、血管迂曲等复杂入路条件为血管并发症的强预测指标。随着TAVR适应症向中低危及年轻患者扩展，血管并发症的预防也越来越得到重视。兰州大学第一医院心脏中心白明教授、徐吉喆教授，为每一例患者精细评估，制定个体化治疗方案，针对股动脉入路条件较差的患者，在区域内率先应用TaurusElite内联鞘输送系统以预防血管并发症，积累了丰富经验，取得非常良好的效果。
兰州大学第一医院TaurusElite内联鞘系统使用经验
应用原则：
股动脉入路最小直径＜6.5mm
较严重的血管病变
逐步操作指导：
1. 超声双平面引导入路血管精准穿刺，预埋缝合器1把；
2. 16F鞘置入，代替标准流程中20F大鞘；
3. 16F鞘中完成跨瓣、球扩等操作；
4. 球扩完成退出球囊；
5. 退出16F鞘；
6. 沿超硬导丝输送内联鞘系统完成瓣膜释放，内联鞘替代原16F鞘，实现止血；
7. 撤出输送系统，继续置入16F鞘完成后续操作；
8. 闭合血管采用缝合器1把+闭合器1把。
CASE 1 患者基本信息
72岁，女性，间断胸闷乏力10年。
超声测得：主动脉瓣Vmax 5m/s，PGmean 61mmHg，有效瓣口面积0.51cm²，诊断为重度主动脉瓣狭窄，LVEF 54%
术前影像学评估
主动脉根部CT
外周入路CT
根部CT
Type0型二叶瓣，中度钙化
结合根部尺寸，选择18mm球囊预扩，AV23瓣膜植入
入路评估
髂股动脉偏细，最细处约5.8mm
腹主、髂总、主动脉弓弥漫性钙化
策略：以右侧为主入路，采用内联鞘输送系统
术中影像
主动脉根部造影
18mm球囊预扩
瓣膜初始定位
释放到工作位评估
完全释放后，主动脉根部及主动脉弓评估
对入路造影评估确认
术中采用16F戈尔鞘，瓣膜输送采用对应内联鞘系统（等效16Fr）
缝合系统：1把ProGlide + 1把 Angio-Seal
评估效果：输送系统柔顺性及通过性无差异，穿刺部位无渗血
缝合后血管无狭窄，无渗血，无需按压止血
CASE 2患者基本信息
71岁，男性，活动后呼吸困难2月，加重2天。
术前影像学评估
主动脉根部CT
外周入路CT
根部CT
瓣上高位粘连限制较重
23mm球囊预扩，AV29瓣膜植入
入路评估
髂股偏细，股总分叉偏高，最细处约5.8mm
以右侧为主入路，采用内联鞘输送系统
术中影像
主动脉根部造影
23mm球囊预扩
AV29瓣膜定位释放
完全释放后造影
撤出16F鞘 缝合后入路造影，无狭窄无渗血
专家点评
白明：
TAVR术后血管并发症因其较高的发生率，一直是经久不息的话题。TAVR开展早期，各类文献统计的血管并发症发生率从2%~30%不等，在VARC-2对血管并发症进行系统定义后，这一数字稳定在10%-20%这一范围。随着术者经验增加以及TAVR器械改良，近期报道的血管并发症发生率出现下降，但仍然在所有TAVR并发症当中占据很大比例。血管并发症会与增加住院天数、降低病人生活质量、30天和1年的死亡率密切相关，还可导致出血、接触部位感染和肾损伤，使手术成本大幅增加。与无血管并发症的患者相比，有重大血管并发症的患者30天死亡率明显更高。PARTNER研究结果显示存在严重血管通路并发症的患者30天死亡率增加了4倍，而轻微血管并发症对预后和生存的影响较小。
对于入路条件复杂，血管并发症发生风险较高的患者，内联鞘是一个能够有效降低TAVR手术风险的选择。沛嘉医疗研发的TaurusElite内联鞘输送系统等效于16Fr穿刺鞘的入路要求，有效降低对血管入路的内径要求。内联鞘鞘身覆盖亲水涂层，在血管中的行进相当顺滑，实现对血管壁无损伤。经过尾端的止血设计，内联鞘系统大大减少了术中渗血这一常见问题，做到系统送入后不渗血。对于挑战性入路而言，TaurusElite内联鞘输送系统具备Taurus瓣膜系统一如既往的优秀柔顺性和通过性，不论是对于复杂的主动脉弓还是迂曲的外周环境，都能够做到柔顺通过，顺滑到位。
中心简介
兰州大学第一医院结构性心脏病诊疗团队自2004年始进行结构性心脏病的治疗，随着器械和技术的进展，白明教授带领团队成员不断突破，创造了甘肃省内多个首次。
2016年，在兰州大学第一医院新落成的心脏中心导管室内完成了甘肃省第一例左心耳封堵术；
2018年，完成了甘肃省内第一例TAVR手术；
2020年，凭借团队前期丰富扎实的知识积累（去往美国、台湾等很多中心学习培训），可以开始独立开展TAVR。
2022年，兰州大学第一医院申报建设成为全国第一批心脏瓣膜病介入中心。
在白明教授带领下，兰州大学第一医院心脏中心已累计完成百余例TAVR，包括抢救性急诊的、高龄复杂的TAVR植入，以及合并其他疾病临床情况复杂的TAVR患者，整个团队TAVR手术水平快速发展并造福更多患者。