近日，中山大学孙逸仙纪念医院郑俊猛教授团队应用J-Valve，成功为两名主动脉瓣重度狭窄患者实施TAVR。两位患者均为高龄且病情较为复杂，其中一例合并冠脉高风险，对手术策略制定及术中操作都提出了更高要求。郑俊猛教授团队在术前对患者病变进行了充分讨论和评估，制定了详细的手术策略，最终在多学科协作下手术取得圆满成功。J-Valve也在术中发挥优势，瓣膜植入后患者症状得到极大改善，助力手术取得良好效果。
病例一：主动脉硬化、瓣膜钙化并重度狭窄及中度反流
病史简介
患者为76岁女性，主诉：活动后胸痛5月。
心脏超声可见主动脉瓣回声明显增厚、增强，开放受限（右冠瓣无活动）、关闭不拢；余瓣膜形态、结构未见明显异常。多普勒检查：主动脉瓣口血流速度加快、平均压差约54mmHg，探及二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣反流束。左室大小：LVDD 39mm，LVEF 75%。
超声诊断：主动脉硬化、瓣膜钙化并重度狭窄及中度反流；三尖瓣轻中度反流、二尖瓣及肺动脉瓣轻度反流。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶增厚，黏连，瓣叶游离缘轻度钙化；主动脉瓣环周长折算直径约20.5mm：
左侧冠脉开口高度可，LCA：12.8mm；右侧冠脉开口高度可，RCA：16.5mm；左右冠脉轻度钙化：
右窦中心位LAO 17°，CRA 7°：
左室流出道凸出：
轻中度钙化：
横位心，心室角度62°：
手术步骤
猪尾导管置于无冠窦行根部造影：
确定心尖穿刺位点：
定位件跨瓣，进入对应窦部：
两次尝试后入窦成功：
将瓣膜件降至瓣环平面，造影下确认位置：
释放J-valve 21#瓣膜：
行根部造影，未见明显反流，瓣膜形态满意，双侧冠脉显影良好：
严密止血，逐层缝合，闭合入路，手术结束。
病例二：主动脉瓣重度狭窄及重度反流，冠脉高风险
病史简介
患者为老年女性，主诉：心悸、胸闷2年余，加重1月。
心脏超声可见主动脉瓣明显增厚、回声增强，开放受限、关闭不拢；余瓣膜形态、结构未见明显异常。多普勒检查：主动脉瓣口血流速度加快、平均压差约95mmHg，伴大量舒张期反流；探及二尖瓣、肺动脉瓣反流束。左室大小：LVDD55mm，LVEF 55%。
超声诊断：主动脉瓣重度狭窄及重度反流；升主动脉扩张；二尖瓣及肺动脉瓣轻度反流。
CT分析
患者主动脉瓣三叶式，无窦偏大，瓣叶增厚、黏连，瓣叶游离缘重度钙化，瓣叶交界钙化有融合，左右冠瓣钙化至窦底可见；主动脉瓣环周长折算直径约22.4mm：
左侧冠脉开口高度低 ，LCA：4.9mm，瓣叶长度约为13.2mm；右侧冠脉开口高度RCA：11.4mm；左冠开口低，冠脉闭塞风险极高。
术中建议造影角度 LAO:10°，CAU:8°：
升主动脉增宽，最大值45.7mm：
左室流出道凸出：
心室角度44°：
重度钙化：
手术步骤
经股动脉送入猪尾导管，置于无冠窦行根部造影：
球囊预扩张，可见些许腰征：
定位件进入对应窦部：
将瓣膜件降至瓣环平面，释放瓣膜。复查根部造影，未见明显反流，瓣膜形态和位置满意：
严密止血，逐层缝合，闭合入路，手术结束。
两例手术的圆满成功，展现了郑俊猛教授团队丰富的介入诊疗经验，也凝聚了团队每一位成员的付出。未来，团队在结构性心脏病诊疗之路上还将继续迎难而上，精进不止，为本地区患者带来更优质的诊疗服务。
