7月1日，第二十一届中国介入心脏病学大会（CIT2023）召开期间，泰尔茂公司举办的“泰然说•新势力 CTO逆向开通专题会”开启学术讨论，围绕CTO逆向开通策略、开通技巧等内容展开全面探讨。

本次会议邀请了中国医学科学院阜外医院吴永健教授、空军军医大学唐都医院李妍教授担任主持嘉宾；河北医科大学第二附属医院谷国强教授、中南大学湘雅二医院胡信群教授、首都医科大学附属北京朝阳医院徐立教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院张俊峰教授担任讨论嘉宾；首都医科大学附属北京安贞医院吴铮教授、哈尔滨医科大学附属第一医院王定宇教授、空军军医大学西京医院王欢教授、南昌大学第一附属医院姜宇教授带来精彩分享。

吴永健教授在开场致辞中表示，近40℃的北京骄阳似火，但此次学术交流恰似清风徐来。冠脉介入目前已经进入一个相对平稳的发展时期，但面对CTO等话题，临床仍有许多讨论热点，随着近些年CTO开通技术的广泛学习和应用，广大术者积累的经验日渐丰富，如何进一步实现更高效开通是大家所追求的目标，本次会议专场由泰尔茂支持，邀请到了国内CTO治疗领域的众多资深专家，以及一线实力术者，希望大家把握交流契机，碰撞思想，交流心得，学有所获。

吴铮教授分享了判断与选择CTO逆向开通时机的策略。他表示，当尝试升级正向通过导丝后，仍面临正向开通难且成功率低时，近端纤维帽模糊的CTO病变无法判断位置，使正向开通无从下手时，可考虑进行逆向开通，但逆向开通往往在通过侧枝血管时会遇到困难。随后，吴铮教授结合病例分享了四点逆向开通的经验。

一、尽管在术前已明确要进行逆向开通，但仍要充足做好正向开通准备，可先尝试是否有机会正向开通CTO病变，充分的正向开通准备可易化手术，缩短手术时间，最大程度的推送正向导丝，减少逆向导丝前进的距离。二、病例为对角支发出后钝头的闭塞，病变段长度较长，伴钙化，远端纤维帽有分叉，且病变段位置不明确，CT提示有可能在一个成角转弯的位置，且患者有一个非常理想的间隔支侧支可用于逆向开通，因此十分适合做逆向开通CTO。但术中仍先进行了正向通过，借助IVUS在正向仔细评估病变位置，提示有一部分可通过的腔道，为正向导丝通过提供了机会。三、不要一直盲目尝试正向通过，要及时转换策略。四、当面临有很多桥侧支，血管分支多且多个体位无法明确入路，并且无法通过IVUS验证时，可直接选用逆向开通，但在逆向开通过程中，仍要记住正向进入及评估的作用。

王定宇教授带来CTO逆向开通技巧与实战分享。他表示，不论是正向开通还是逆向开通，首先要准确评估血管及病变结构。术前可应用多种影像学工具综合评估，提高手术效率，如冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA），该系统可初步对钙化病变进行识别。

王定宇教授分享了一例采用桥血管侧支即经胃网膜右动脉桥开通右冠CTO的精彩案例，该桥血管侧支走形较迂曲，采用2.5×30mm球囊CART技术成功开通血管；随后分享了利用心外膜圆锥支及其侧支成功逆向开通左冠CTO和右冠CTO的案例，提示选择合适的侧支是成功逆向开通CTO病变的基础。此外，王定宇教授还结合病例介绍了多种前沿的处理策略，如微导管通过困难时要及时更换更高效的武器；多种技术合理转换提高逆向通过效率，强调应注意及时发现处理并发症等问题。

王欢教授以逆向操作步骤为轴线，详细阐释了每个步骤可能遇到的陷阱和处理策略。如选择逆向通道时，间隔支逆向通道优于心外膜侧支逆向通道，同时要警惕供侧血管缺血的可能；逆向通道入口进入困难时，可选用工作导丝进入；支架覆盖的间隔支入口可选择超滑导丝通过或小球囊扩张或锥形MC；面对入口反折时，选用超滑双折弯导丝等；微导管通过困难时，可选用多种方式杂交处理，如选择大腔、被动支撑的GC、边支球囊锚定等；在通过CTO段，尝试反向控制性正向-逆向内膜下寻径（R-CART）技术不成功时，可在血管内使用延伸导管；或选择新的重入位置，在DLC辅助下正向导丝主动寻找逆向导丝，正逆向导丝平行靠近可提高r-CART成功率和效率。

王欢教授总结道，逆向技术是综合多种方式的一线策略，常为复杂CTO PCI的必备技术，是达到高成功率的重要保证；良好的逆向血供、选择合适的侧枝血管是逆向技术成功的保证；血管粗细和迂曲度是影响逆向导丝通过的主要因素，不同类型的侧枝应有针对性地选择导丝，以提高通过率；Guidezilla+r-CART是逆向技术的标准术式，正逆向导丝平行靠近可提高r-CART成功率和效率，DLC+PWT是解决r-CART困难的好办法；器械的不断更新与改进有助于CTO开通更高效，不同器械的灵活使用亦有助于CTO的顺利开通，CTO开通应注重所有重要分支完全保留。

姜宇教授分享了HighTrack^™微导管的应用经验。他介绍道，HighTrack^™微导管采用极限薄壁大腔技术，极致纤细，最小化通过外径，顺畅通过狭小通道，唯一且最细的通过外径1.5Fr；超极限抗折，采用独有的圆丝、紧密螺旋、不对称编制结构，既能提升柔软度，又能保证抗折性，极限折弯条件下内腔保持率97.5%；创新钨丝编织结构实现真正全显影，金属钨可提高射线下透视性，通体可视尽在掌握。

随后，姜宇教授分享了应用HighTrack^™微导管助力CTO开通的病例。CT提示右冠CTO病变，右冠3段闭塞段走形模糊，有成角，近段伴钙化。间隔支远端侧支选择多，但在汇入到右冠时转折较多。尝试正向开通后无法通过，遂采用逆向开通，术中凭借HighTrack^™微导管卓越的跟踪性和非凡的通过性成功到达病变远端，并助力导丝通过。

在全体与会嘉宾的热烈讨论中，本次会议圆满落幕。李妍教授在总结中表示，此次交流各位专家各抒己见，碰撞出精彩的思维火花，聚焦CTO病变逆向开通的新治疗方法，为广大术者拓宽了诊疗思路和选择。期待未来，泰尔茂继续坚持产品创新研发，助力广大术者为患者提供更多获益的诊疗服务。