6月17日，广东省人民医院及广东省人民医院赣州医院黄焕雷、李晓华、何成昌教授团队应用J-Valve，成功为一名人工二尖瓣重度反流患者完成1例TMVR。术前，团队综合患者情况及各项评估，经充分讨论后制定了详细的手术策略；术中各成员紧密配合，凭借团队丰富的经验和精湛的手术技巧，保证手术顺利开展；术后患者症状均得到极大改善，手术取得圆满成功。
病史简介
患者为70岁女性，主诉：二尖瓣置换术后12年，反复胸闷气促半年。12年行二尖瓣生物瓣置换术及三尖瓣成形术，术后康复可，并定期随诊复查。2023年4月行冠脉造影术提示，冠状动脉粥样硬化性心脏病单支血管病变（右冠）。心脏超声见二尖瓣人工生物瓣叶增厚、回声增强，活动受限，二尖瓣血流速度加快；三尖瓣形态正常，见整形后征象；其余各瓣膜形态结构异常。左心、右房扩大，左室壁运动正常；未见心包积液。二尖瓣反流，彩束面积8.5cm²；三尖瓣反流，彩束面积6.0cm²；估测肺动脉收缩压61mmHg。
入院诊断：二尖瓣置换术后，二尖瓣重度反流，冠状动脉粥样硬化性心脏病。
CT分析
患者二尖瓣生物瓣置换术后，原生物瓣为A 25mm Hancock Ⅱ 生物瓣，生物瓣金属环平均内径22.4mm，外径27.7mm：
主动脉瓣下1.6mm见二尖瓣金属影，LVOT均径22.1mm：
瓣架高度15.1mm：
主动脉-二尖瓣角度124°：
左心室和二尖瓣轴线角度157°：
术中建议造影角度RAO 34° / CRA 26°：
手术方案
导丝：选择Amplatz，头端进行预塑形。
瓣膜：原生物瓣超声显示有狭窄伴有瓣叶脱垂，真实内径22.4mm，选择J-Valve23号瓣膜。
注意事项：术中注意同轴，3D TEE监控下释放瓣膜；释放定位件并使其“入窦”后，旋回1号键，将外鞘顶住瓣架下缘，防止瓣膜释放时向心室侧回弹，脱出二尖瓣生物瓣瓣环；旋3号键，待瓣膜大部分缓慢自膨后稍松开1号键，使J-Valve瓣膜的瓣架整体充分打开。
投照角度：当RAO挡住操作者角度时，采取右边垫肩调整。
术中应急：术前准备体外循环、自体血液回收机，释放瓣膜使用起搏器，使心脏跳动幅度加速，心率加快，心脏整体更加稳定。
手术步骤
导丝跨瓣：
释放完成后，球囊扩张，减少瓣周漏：
最终行左室造影，未见明显反流：
行超声评估，瓣架展开良好，测得轻度瓣周漏：
严密止血，逐层缝合，闭合入路，手术顺利结束。
此次经心尖TMVR手术的圆满成功，充分展现了手术团队精湛的技术与丰富的经验，进一步鼓舞了团队完成复杂手术的信心。广东省人民医院赣州医院心外科是赣州市最早开展心脏手术的单位，历经二十余年探索积累，目前能够全方位开展复杂先心病矫治、重症瓣膜置换成形、不停跳冠状动脉搭桥、心脏微创、Bentall等疑难心脏疾病的外科治疗。未来，团队将持续孜孜以求，为周边地区患者提供更高层次、高水平、高质量的医疗服务。