近日，郑州大学第一附属医院（郑大一附院）心外科徐敬、朱效华、刘海教授团队应用J-Valve，成功为一名主动脉瓣及二尖瓣双瓣生物瓣衰败患者完成TAVR+TMVR。患者入院时超声提示为主动脉瓣生物瓣重度狭窄，术前经食道超声发现同时伴有二尖瓣生物瓣关闭不全，如何同期有效处理两项问题存在挑战，手术团队综合评估各项数据，最终决定行“双瓣瓣中瓣”策略。在团队紧密协作下，手术取得圆满成功，患者症状得到极大改善。
病例特点：主动脉瓣+二尖瓣双瓣生物瓣衰败
病史简介
患者为76岁男性，主诉：主动脉瓣+二尖瓣置换术后10年，胸闷9天，加重1天。
既往病史及手术：高血压17年，8年前因膝盖外伤行手术。
术前经食道超声显示，二尖瓣为人工生物瓣，开放可，关闭不全，可及中-大量偏心性反流，VC 5mm，Vmax 2.39m/s；主动脉瓣为人工生物瓣，瓣膜增厚，开放受限，流速4.4m/s，平均压差42mmHg，未见明显反流：
二尖瓣术前
入院诊断：二尖瓣及主动脉瓣关闭不全术后；人工主动脉瓣狭窄；心功能不全。
CT分析
主动脉瓣
患者主动脉瓣生物瓣置换术后，原生物瓣品牌不清楚：
瓣架高度10.8mm：
LCA开口高度11.0mm，RCA开口高度12.4mm：
根部测量径线如下：
最佳投照角度：
入路角度：
二尖瓣
患者二尖瓣生物瓣置换术后，原生物瓣不清楚，生物瓣金属环平均内径25.8mm，外径29.8mm：
瓣架高度13.3mm，左心室和二尖瓣轴线角度171°：
主动脉-二尖瓣角度126°：
术中建议造影角度：RAO 49°/CRA 49°，左室大小：96.5*32.5*35.5m。
手术步骤
TAVR-VIV
猪尾导管置于无冠窦行根部造影后，定位件和瓣膜仓入窦部：
释放J-valve 21#瓣膜后，多体位透视下见瓣膜形态满意：
行根部造影，未见明显反流，双侧冠脉显影良好：
TMVR-VIV
导丝建立轨道、瓣膜定位，植入一枚J-valve 25#瓣膜：
行左室造影，未见二尖瓣明显反流，瓣膜形态佳：
密切止血，闭合入路，手术顺利结束。
超声复查
术后超声显示：人工主动脉瓣及二尖瓣瓣架固定，主动脉瓣流速3.0m/s，可及微量反流，未见明显瓣周漏。二尖瓣最大流速1.99m/s，瓣口可及微量反流，瓣周可及微量分流：
二尖瓣术后
术后第2天超声提示：主动脉瓣＋二尖瓣瓣中瓣植入术后改变：人工主动脉瓣血流通畅，人工二尖瓣血流通畅。主动脉瓣流速2.4m/s，可及微量反流，未见明显瓣周漏；二尖瓣最大流速1.5m/s，瓣口可及微量反流，瓣周可及微量分流：
双瓣术后
手术一周后复查超声，可见二尖瓣、主动脉瓣为人工瓣强回声，瓣架固定良好。人工二尖瓣口血流通畅，峰值流速约1.7m/s，平均压差约4.2mmHg，未见明显瓣周漏；主动脉瓣口血流通畅，峰值流速约3.4m/s，平均压差26mmHg，未见明显瓣周漏。
术前徐敬、朱效华、刘海教授带领团队充分评估患者情况，认真分析各项检查数据，制定了详尽的手术方案；术中成员紧密配合，最终顺利植入瓣膜，释放位置良好；术后复查患者各项指标，症状得到有效改善。手术的圆满成功，体现了团队应对复杂病例的丰富经验和专业能力，未来团队将持续精进，不断突破，努力为本地区患者提供更加优质的医疗服务。